CAPÍTULO 3-60: NOREPINEFRINA

INTRODUCCIÓN

1. Farmacología. La norepinefrina, catecolamina endógena, es un agonista de los receptores adrenérgicos α₁ con cierta actividad en los receptores adrenérgicos β₁. Se utiliza sobre todo como vasopresor para incrementar la resistencia vascular general y el retorno venoso al corazón. Aumenta la frecuencia y contractilidad cardiaca gracias a sus efectos sobre los receptores beta₁. La norepinefrina no es efectiva por VO y se absorbe de manera irregular por vía subcutánea. Después de su administración IV, su inicio de acción es casi inmediato y la duración de su efecto de 1–2 min una vez que se suspende la solución.

2. Indicaciones. La norepinefrina se utiliza para elevar la presión arterial y aumentar el gasto cardiaco en los pacientes con choque por venodilatación, resistencia vascular general reducida o ambas. Es importante corregir antes o al mismo tiempo la hipovolemia, contractilidad miocárdica deprimida, hipotermia y desequilibrio hidroelectrolítico.

3. Contraindicaciones

   1. Hipovolemia no corregida.

   2. La norepinefrina está relativamente contraindicada en pacientes con angiopatía obstructiva periférica o mesentérica con trombosis o intoxicación por cornezuelo de centeno.

   3. Utilice con cautela en pacientes intoxicados por hidrato de cloral o solventes o anestésicos halogenados o hidrocarburos aromáticos (véase IV.H, más adelante).

4. Efectos adversos

   1. Hipertensión pronunciada, que pudiera provocar hemorragia intracraneal, edema pulmonar o necrosis miocárdica.

   2. Bradicardia refleja.

   3. Disritmias ventriculares.

   4. Recrudecimiento de la isquemia hística, que provoca gangrena.

   5. Necrosis hística después de extravasación.

   6. Ansiedad, inquietud, temblor y cefalea.

   7. Anafilaxis inducida por el conservante sulfito en pacientes sensibles. Utilice con gran cautela en pacientes con hipersensibilidad conocida a los conservantes sulfitos.

   8. Mayor irritabilidad cardiaca por sensibilización miocárdica, a las catecolaminas en caso de exposición a hidrocarburos halogenados, como ciertos anestésicos, solventes y medicamentos.

   9. Uso en el embarazo. Categoría C de la FDA. Este fármaco cruza la placenta; puede causar isquemia placentaria y disminuir las contracciones uterinas.

5. Interacciones farmacológicas o de laboratorio

   1. La respuesta vasopresora se acentúa en presencia de cocaína o antidepresivos cíclicos (por la inhibición de la recaptura neuronal) o con otros fármacos vasoactivos (p. ej., dihidroergotamina).

   2. La respuesta vasopresora se acentúa en los pacientes que toman inhibidores de la monoaminoxidasa o inhibidores de COMT por la inhibición de la degradación metabólica neuronal.

   3. Los bloqueadores α y β antagonizan los efectos adrenérgicos de la norepinefrina.

   4. Los anticolinérgicos bloquean la bradicardia refleja, que suele ocurrir en respuesta a la hipertensión inducida por la norepinefrina, acentuando la respuesta hipertensiva.

   5. La sobredosis por hidrato de cloral, el ciclopropano y los solventes y anestésicos de hidrocarburos halogenados o aromáticos acentúan la sensibilidad miocárdica a los efectos arritmógenos de la norepinefrina.

6. Dosis y vía de administración

   1. Advertencia del recuadro negro: evite la extravasación. La infusión IV debe circular con libertad y la vena utilizada se debe observar con frecuencia en busca de signos de infiltración (palidez, frío o induración).

      1. En caso de extravasación, suspenda de inmediato el goteo, desconecte el catéter y eleve la extremidad. Tenga en mente la posibilidad de infiltrar el área afectada con fentolamina, 5–10 mg en 10–15 mL de ...