CAPÍTULO 3-71: PROTAMINA

INTRODUCCIÓN

1. Farmacología. La protamina es una proteína catiónica que se obtiene de esperma de pez, capaz de unirse con rapidez a la heparina e inactivarla al formar una sal estable. También neutraliza de manera parcial heparinas de bajo peso molecular (LMWH, low-molecular-weight heparins) y actua como anticoagulante al inhibir la tromboplastina. Su acción inicia en 30–60 s y dura hasta 2 h.

2. Indicaciones

   1. Reversión de los efectos anticoagulantes de la heparina después de la dosificación excesiva inadvertida. Nota: la protamina por lo general no es necesaria para el tratamiento de sangrado durante la terapia con heparina, debido a que por lo general es suficiente la interrupción de esta.

   2. La reversión de la anticoagulación regional en el circuito de hemodiálisis en pacientes con alguna contraindicación a la anticoagulación (p. ej., sangrado activo GI o del SNC).

   3. Reversión de los efectos anticoagulantes de las LMWH en pacientes con sangrado de urgencia, clínicamente significativo. Nota: la protamina tiene efectos de reversión parciales e impredecibles sobre las LMWH.

3. Contraindicaciones

   1. Advertencia del recuadro negro. Hipersensibilidad conocida a la protamina. Los pacientes diabéticos que hayan usado insulina protamina tienen riesgo significativo de experimentar reacciones de hipersensibilidad.

   2. No debe usarse protamina reconstituida con alcohol bencílico en neonatos, debido a que se sospecha que puede ocurrir toxicidad por el alcohol.

4. Efectos adversos

   1. Advertencia del recuadro negro. La administración IV rápida (más de 5 mg/min) y dosis altas (más de 50 mg en una sola aplicación) se vinculan con hipotensión arterial, bradicardia y reacciones anafilactoides. Es necesario tener disponibles epinefrina, difenhidramina y cimetidina, u otro bloqueador de histamina₂ (H₂).

   2. Puede ocurrir anticoagulación de rebote en un lapso de 8 h desde la administración de protamina.

   3. Las dosis excesivas pueden causar anticoagulación e incrementar el riesgo de sangrado.

   4. Uso durante el embarazo. Categoría de riesgo C de la FDA (indeterminada). Una reacción de hipotensión o hipersensibilidad materna provoca isquemia placentaria. Sin embargo, esto no descarta su uso para cuidado intensivo y a corto plazo en pacientes con síntomas graves (Introducción).

5. Interacciones farmacológicas o anomalías de laboratorio. No se conocen interacciones farmacológicas, además de la reversión de los efectos de la heparina.

6. Dosis y métodos de administración. Administre protamina mediante inyección IV lenta, sin exceder 50 mg en un periodo de 10 min o 5 mg/min.

   1. Reversión del efecto de la heparina. La dosis de protamina depende de la dosis total y del tiempo transcurrido desde la administración de heparina.

      1. Si no ha transcurrido tiempo desde la suministración de heparina, administre 1–1.5 mg de protamina por cada 100 unidades de heparina.

      2. Si han transcurrido de 30–60 min desde la aplicación de heparina, administre 0.5–0.75 mg de protamina por cada 100 unidades de heparina.

      3. Si han transcurrido de 60–120 min desde la aplicación de heparina, administre 0.375–0.5 mg de protamina por cada 100 unidades de heparina.

      4. Si han pasado más de 2 h desde la aplicación de heparina, administre 0.25–0.375 mg de protamina por cada 100 ...