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ELEMENTOS ESENCIALES PARA EL DIAGNÓSTICO
Disfunción del nodo sinusal (“síndrome del seno enfermo”)
Bradicardia sinusal: frecuencia sinusal inferior a 50 lpm.
Bloqueo de salida sinoauricular (SA).
Pausas sinusales: ausencia de onda P de más de tres segundos.
Paro sinusal: sin evidencia de ondas P
Bloqueo auriculoventricular (AV)
Primer grado: relación de conducción AV 1:1 e intervalo PR mayor de 200 ms.
Segundo grado
Tipo I: conducción AV insuficiente y no ocurrencia del complejo QRS precedida por intervalos PR crecientes.
Tipo II: conducción AV insuficiente no precedida por intervalos PR crecientes.
“2:1”: sin intervalos PR consecutivos, no se puede definir como bloqueo tipo I o tipo II.
Avanzado (“grado alto” o “grado alto”): relación de conducción AV ≥ 3:1.
Tercer grado (“completo”): ritmos auriculares y ventriculares independientes con conducción AV insuficiente a pesar de la oportunidad temporal de que ocurra
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CONSIDERACIONES GENERALES
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La presentación clínica de pacientes con enfermedad del sistema de conducción está determinada por dos estados anormales subyacentes: la incapacidad para incrementar o mantener la frecuencia sinusal, o para aumentarla, en respuesta a la necesidad metabólica, y disincronía auriculoventricular (AV) (despolarización auricular y ventricular, y secuencias de contracción, inapropiadamente cronometradas).
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FISIOPATOLOGÍA Y ETIOLOGÍA
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A. Disfunción del nodo sinusal
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La disfunción del nodo sinusal (“síndrome del seno enfermo”) se debe por lo general a fibrosis degenerativa progresiva y dependiente de la edad y el área sinoauricular (SA) (cuadro 14–1). A menudo, el proceso degenerativo también involucra los accesos al nodo AV, el propio nodo AV, haz de His, así como el sistema de conducción intraventricular; hasta 25 a 30% de los pacientes con disfunción del nodo sinusal tiene evidencia de enfermedad de la conducción AV.
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