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ELEMENTOS ESENCIALES PARA EL DIAGNÓSTICO
Pérdida del conocimiento súbita, no esperada y transitoria.
Recuperación espontánea y completa.
La causa más común es respuesta refleja mediada por mecanismos neurales (vasovagal).
El síncope cardiaco genera morbilidad y mortalidad altas.
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CONSIDERACIONES GENERALES
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El síncope se define como pérdida transitoria del conocimiento (TLOC, transient loss of consciousness) con un mecanismo fisiopatológico común asociado con reducción del flujo sanguíneo cerebral, lo cual lleva a hipoperfusión cerebral. El síncope es común, con una incidencia similar en varones y mujeres. La incidencia acumulada de síncope a lo largo de la vida es ≥35%, con una prevalencia máxima del primer episodio entre los 10 y 35 años. La incidencia aumenta con la edad, sobre todo después de los 70 años, y es bimodal con valores máximos a los 20 y 80 años. Se estima que explica 1–3% de las visitas anuales a la sala de urgencias (ED, emergency department) y hasta 6% de las admisiones al hospital en Norteamérica y en todo el mundo.
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Si bien casi todas las causas potenciales de síncope son benignas y autolimitadas, y se acompañan de una tasa baja de eventos adversos, algunas se asocian con morbilidad y mortalidad significativas, incluyendo arritmias cardiacas y enfermedad cardiaca estructural. Aunque muchos pacientes nunca experimentan recurrencia, algunos lo hacen; dicha recurrencia puede ser imprevisible. Las estrategias de manejo son variables y, a menudo, ineficientes y costosas.
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FISIOPATOLOGÍA Y ETIOLOGÍA
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El síncope puede clasificarse como hipotensión mediada por reflejo, hipotensión ortostática y cardiaca. Las causas no sincopales de TLOC siempre están en el diagnóstico diferencial debido a la similitud obvia en la presentación clínica (cuadro 16–1). La más frecuente, sin importar edad, sexo o comorbilidad, es el síncope vasovagal. La segunda es de origen cardiaco. El síncope asociado a hipersensibilidad del seno carotídeo, el sensible a la adenosina y la hipotensión ortostática son causas raras en personas menores de 40 años.
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A. Síncope reflejo mediado por mecanismos neurales
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Un grupo heterogéneo de ...