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ELEMENTOS ESENCIALES PARA EL DIAGNÓSTICO
Fracción de eyección del ventrículo izquierdo conservada (LVEF ≥50%).
Signos y síntomas de insuficiencia cardiaca resultantes de cualquier alteración estructural o funcional del llenado ventricular o de la eyección de sangre, como:
Agrandamiento anormal de la cámara cardiaca, evidencia ecocardiográfica de disfunción diastólica del ventrículo izquierdo, hipertrofia ventricular moderada/grave o lesión valvular obstructiva o regurgitante moderada/grave.
Evidencia de presiones de llenado del LV aumentadas espontáneas o provocables, como:
Nivel elevado del péptido natriurético (p. ej., BNP, NT-proBNP).
Medición hemodinámica invasiva y no invasiva
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CONSIDERACIONES GENERALES
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La insuficiencia cardiaca con fracción de eyección preservada (HFpEF, heart failure with preserved ejection fraction) es un síndrome debilitante cada vez más reconocido, y conlleva una alta tasa de morbilidad y mortalidad. HFpEF representa más de 50% de todas las hospitalizaciones por insuficiencia cardiaca (HF, heart failure). La supervivencia de todos los pacientes con este trastorno es igualmente mala, independientemente de la fracción de eyección subyacente, en especial después de la hospitalización por este motivo. Es un síndrome heterogéneo, y la categorización de los pacientes según su fisiopatología subyacente y sus comorbilidades es la clave del tratamiento.
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HFpEF es el término preferido para los pacientes con fracción de eyección normal que tienen el síndrome de heart failure porque HFpEF destaca el hecho de que HF es un síndrome y no una entidad clínica o fisiopatológica distinta. La terminología de “insuficiencia cardiaca diastólica” e “insuficiencia cardiaca sistólica” ahora es obsoleta. Al llamar a la HFpEF “HF diastólica”, es posible que los médicos no consideren todo el diagnóstico diferencial y el síndrome de HFpEF. Este trastorno también se denominó anteriormente “HF con función sistólica preservada” o “HF con función sistólica normal”. Los pacientes con HFpEF tienen anomalías en la función sistólica longitudinal (según lo definido por imágenes Doppler tisulares y ecocardiografía de seguimiento de marcas) a pesar de fracción de eyección normal, y los pacientes con HF (HFrEF) tienen a menudo función diastólica anormal.
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En 2021, la Heart Failure Society of America (HFSA), la Heart Failure Association of the European Society of Cardiology (HFA-ESC) y la Japanese Heart Failure Society (JHFS) publicaron conjuntamente una nueva Definición y clasificación universal de insuficiencia cardiaca. Los pacientes con HF se clasifican según la fracción de eyección en tres categorías: fracción de eyección reducida (<40%), fracción de eyección levemente reducida (40 a 50%) y fracción de eyección conservada (>50%). Además, para capturar las mejoras en la fracción de eyección observadas con tratamiento médico dirigida por normas contemporáneas (GDMT, guideline-directed medical therapy), introdujeron “HF con FE mejorada” como HF con LVAF basal ≤40%, un aumento de ≥10 puntos desde la LVEF basal y una segunda medición de LVEF mayor de 40%.
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En 2022, el American College of Cardiology (ACC), la American Heart Association (AHA) y la HFSA publicaron una Guía actualizada para el manejo de la insuficiencia ...