CAPÍTULO 7: Expedientes

INTRODUCCIÓN

EXPECTATIVAS Y RETOS DEL EXPEDIENTE CLÍNICO ELECTRÓNICO (EHR)

El expediente clínico electrónico (EHR, electronic health record) ha supuesto un importante cambio en la atención médica en los últimos 20 años. Su adopción en Estados Unidos se vio acelerada por la Ley HITECH que aprobó el Congreso estadounidense en 2009. Los expedientes clínicos electrónicos son muy costosos y a menudo representan erogaciones para los centros médicos académicos y los sistemas sanitarios de cientos de millones de dólares. Además del costo real del expediente clínico electrónico, se requieren muchas horas de formación del personal y de los médicos, lo que a menudo afecta la productividad durante la fase de implementación. Una vez implantado el expediente clínico electrónico, los médicos dedican muchas horas adicionales a la semana para hacer documentaciones en él, en comparación con el tiempo requerido antes de su aplicación. Para muchos clínicos, en el ámbito ambulatorio y en menor medida en el hospitalario, el expediente electrónico es un obstáculo para una comunicación óptima con el paciente, ya que los médicos invierten más tiempo en introducir información en este que en el encuentro y menos en la atención “cara a cara” con los enfermos. Además, algunos pacientes perciben problemas de privacidad. Por último, antes se excluía a los estudiantes de medicina del uso del expediente, pero esto cambió en fecha reciente cuando los Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS) permitieron el uso de las notas del estudiante para la documentación utilizada con fines de facturación. Algunas organizaciones como la American Medical Association han promovido la capacitación en el uso del expediente clínico electrónico para los estudiantes; la mayor parte de los centros académicos ofrece ahora ese recurso a los alumnos.

A pesar de todos los inconvenientes identificados, el expediente clínico electrónico parece mejorar la calidad de la atención del paciente. Las tasas de vacunación aumentan, al igual que la profilaxis de la trombosis venosa profunda; se ha incrementado el apego a las guías clínicas para el tratamiento de la hipertensión y se ha mejorado el uso adecuado de antibióticos con la implantación del expediente clínico electrónico. Existe una mejor coordinación de la atención entre el personal del mismo sistema sanitario y entre distintos sistemas sanitarios gracias a los programas de intercambio de información sanitaria (HIE, health information exchange). Además, se ha reforzado la participación del paciente en su ...