CAPÍTULO 20: Gammagrafía del aparato musculoesquelético

INTRODUCCIÓN

Fármacos para obtención de imágenes

Tecnecio-99m MDP/HDP

Para la gammagrafía ósea suele utilizarse con frecuencia tecnecio-99m (Tc-99m) difosfonato de metileno (MDP) o difosfonato de hidroximetileno (HDP) Tc-99m. Ambos compuestos son difosfonatos (bisfosfonatos) que muestran quimisorción a la hidroxiapatita y producen quelación del radionúclido Tc-99m para la obtención de imágenes.¹ Las propiedades del Tc-99m son ideales para la obtención de imágenes debido a su energía relativamente baja y su abundancia de rayos gamma a 140 kiloelectronvoltios (keV), su semivida corta de 6 h y su fácil disponibilidad. Los quelatos resultantes muestran una distribución de la radiactividad in vivo que refleja la actividad osteoblástica del hueso con una sensibilidad relativamente alta, pero con una especificidad baja. Esta baja especificidad requiere a menudo la correlación con otros estudios de imagen y con los antecedentes del paciente para definir mejor la causa de la lesión.² La dosis habitual administrada en adultos es de aproximadamente 740 a 1 100 megabecquerelios (MBq), [20 a 30 milicurios (mCi)], lo que resulta en una dosis total efectiva de casi 5.9 a 8.8 milisieverts (mSv).³

Leucocitos marcados con Indio-111

Un método en extremo útil para obtener imágenes de inflamaciones o infecciones es la utilización de leucocitos radiomarcados. La mayoría de los leucocitos extraídos de la sangre periférica son polimorfonucleares (PMNL, polymorphonuclear leukocytes) y son atraídos quimiotácticamente a los focos de la mayoría de los procesos inflamatorios/infecciosos agudos. Tanto la hexametilpropilenamina oxima (HMPAO) Tc-99m como la oxiquinolina de indio-111 (In-111) son compuestos lipófilos que pueden utilizarse para marcar leucocitos periféricos aislados. Se considera que el In-111 es el radionucleido óptimo para la obtención de imágenes de infecciones musculoesqueléticas debido a su semivida más larga de 67 horas y a sus rayos gamma de energía media, de 174 y 247 keV.¹ La semivida más larga ofrece más tiempo para que los leucocitos marcados se localicen en regiones de osteomielitis que pueden tener un número inferior de leucocitos totales asociados en comparación con los abscesos piógenos agudos. Los fotopicos medios de energía permiten la adquisición simultánea de imágenes de médula ósea marcada con Tc-99m para mejorar la especificidad de la detección de osteomielitis. Esta técnica supone un riesgo moderado para el paciente. El etiquetado adecuado de los leucocitos periféricos es técnicamente complejo y suele realizarse en radiofarmacias comerciales con experiencia. Esto requiere la recolección y centralización diaria de muestras de sangre de múltiples pacientes, normalmente muy infecciosos, con el riesgo asociado de contaminación cruzada. Los leucocitos sensibles a la radiación, incluido un pequeño número de linfocitos, están expuestos internamente a la radiación ionizante, lo que supone un riesgo desconocido significativo. La dosis habitual de In-111 para este procedimiento es de 10 a 20 MBq (0.3 a 0.5 mCi), lo que resulta en una dosis total efectiva de aproximadamente 6 a 12 mSv.⁴

Citrato de galio-67