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BASES PARA EL DIAGNÓSTICO
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BASES PARA EL DIAGNÓSTICO
La mayor parte de las infecciones son comunes y autolimitadas.
Identificar a pacientes con enfermedades transmisibles que necesiten aislamiento.
El periodo de incubación puede ser útil para el diagnóstico.
– Un lapso menor de tres semanas después de la exposición puede sugerir dengue, leptospirosis y fiebre amarilla.
– Uno mayor de tres semanas indica fiebre tifoidea, paludismo y tuberculosis.
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El diagnóstico diferencial de la fiebre en el viajero que retorna es amplio: desde infecciones virales autolimitadas hasta enfermedades que ponen en peligro la vida. La valoración se realiza mejor al identificar un síndrome particular y precisar después el diagnóstico diferencial con base en los antecedentes de exposición. Dentro del historial de los viajes se deben incluir preguntas dirigidas acerca de la geografía (rural o urbana, país y región específicos visitados), la época del año, el contacto con animales o artrópodos, el coito sin protección, el consumo de agua sin tratar o alimentos crudos, las vacunas anteriores al viaje y el cumplimiento de la profilaxis antipalúdica.
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Las causas más frecuentes de la fiebre infecciosa en viajeros que retornan, sin considerar las simples (como las infecciones de las vías respiratorias altas y vías urinarias y la neumonía bacteriana), son paludismo (cap. 37), diarrea (véase la siguiente sección) y dengue (cap. 34). Otras son la mononucleosis (por virus de Epstein-Barr o citomegalovirus), infecciones respiratorias incluidas la gripe estacional, gripe “porcina” por virus de la gripe A/H1N1 y gripe “aviar” por virus de la gripe A/H5N1 o A/H7N9 (cap. 34); leptospirosis (cap. 36); fiebre tifoidea (cap. 35); y ricketsiosis (cap. 34). En los últimos años, los coronavirus han surgido en forma de brotes regionales y mundiales importantes de distintos tamaños (SARS-CoV, MERS-CoV y la pandemia masiva global por SARS-CoV-2). Un viaje al extranjero se reconoce cada vez más como factor de riesgo para la colonización y enfermedad por patógenos resistentes, como las bacterias gramnegativas productoras de β-lactamasas de espectro extendido (ESBL, extended-spectrum β-lactamases). También son frecuentes las enfermedades febriles sistémicas sin diagnóstico, en particular en viajeros que retornan del África subsahariana o el sureste de Asia.
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Las causas posibles son dengue, Ébola, Chikungunya y virus Zika, fiebre viral hemorrágica, leptospirosis, meningococemia, fiebre amarilla, tifo, Salmonella typhi e infección aguda por el VIH.
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B. Infiltrados pulmonares
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La tuberculosis, ascaris, Paragonimus y Strongyloides pueden ocasionar infiltrados pulmonares.
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C. Meningoencefalitis
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Las causas incluyen N. meningitidis, leptospirosis, arbovirus, rabia y paludismo (cerebral).
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Deben considerarse hepatitis A, fiebre amarilla, fiebre hemorrágica, leptospirosis y paludismo.
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E. Fiebre sin signos ni síntomas de ...