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La salmonelosis incluye la infección por cualquiera de casi 2 000 serotipos de microorganismos del género Salmonella. Las infecciones en los seres humanos son casi exclusivamente originadas por S. enterica subespecie enterica, de la cual se aíslan de manera predominante tres serotipos: typhi, typhimurium y enteriditis. Se reconocen tres patrones clínicos de infección: 1) fiebre entérica, cuyo mejor ejemplo es la fiebre tifoidea por el serotipo typhi o paratyphi; 2) enterocolitis aguda, debida al serotipo typhimurium, entre otros, y 3) el tipo “septicémico” caracterizado por bacteriemia y lesiones focales. Todos los tipos se transmiten por ingestión del microorganismo, por lo general en alimentos o bebidas contaminados.
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1. FIEBRE ENTÉRICA (FIEBRE TIFOIDEA)
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BASES PARA EL DIAGNÓSTICO
Inicio gradual de cefalea, vómito, dolor abdominal.
Manchas rosadas, bradicardia relativa, esplenomegalia, distensión e hipersensibilidad abdominales.
Aumento lento (escalonado) de la fiebre hasta el máximo y descenso lento a la normalidad.
Leucopenia; cultivos de sangre, heces y orina positivos para Salmonella.
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La fiebre entérica es un síndrome clínico caracterizado por síntomas gastrointestinales, además de síntomas constitucionales como fiebre, malestar y cefalea. Puede tener un periodo de incubación largo (seis a 30 días) y los síntomas digestivos pueden resolverse, pero luego recurren. La infección progresiva a menudo se acompaña de delirio. La causa de la fiebre entérica son cepas de Salmonella que producen tifoidea, S. typhi (fiebre tifoidea) y en menor grado S. paratyphi (subtipos A, B y C). A diferencia de otras cepas de Salmonella, S. typhi y S. paratyphi subtipos A, B y C se limitan a hospedadores humanos. Salmonella es un patógeno intracelular. La infección comienza cuando los microorganismos rompen el epitelio de la mucosa del intestino. Una vez cruzada la barrera epitelial, los microorganismos invaden macrófagos en las placas de Peyer y se multiplican en ellas, en los ganglios linfáticos mesentéricos y el bazo. Los serotipos diferentes de typhi no causan casi nunca enfermedad invasora, tal vez porque carecen de los factores de virulencia necesarios, específicos de los seres humanos. Se desarrolla bacteriemia y la infección se localiza entonces sobre todo en el tejido linfoide del intestino delgado (en particular, en los 60 cm que siguen a la válvula ileocecal). Las placas de Peyer se inflaman y pueden ulcerarse, con afectación máxima durante la tercera semana de la enfermedad. El microorganismo puede diseminarse a los pulmones, la vesícula biliar, los riñones o el sistema nervioso central.
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Manifestaciones clínicas
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Durante la etapa prodrómica hay malestar general que aumenta, cefalea, tos y faringitis, a menudo con dolor abdominal y estreñimiento, en tanto que la fiebre asciende de manera gradual. Después de siete a 10 días, la temperatura alcanza una meseta y el paciente está mucho más enfermo, parece exhausto y a menudo, postrado. Puede haber ...