1.04: Miocardiopatía

• – Dilatación y contracción alterada de uno o ambos ventrículos (EF < 40%)

Etiología

• – Isquemia (zonas focales de movimiento anormal de la pared)

• – No isquémica (hipocinesia global)

  • – Infecciosa (viral, VIH, Chagas, Lyme)

  • – Periparto

  • – Tóxica (alcohol, cocaína)

  • – Fármacos (antraciclinas, trastuzumab)

  • – Familiar/genética

  • – Mediada por taquicardia

• – Se presenta con insuficiencia cardiaca sistólica

• – Diagnóstico: ecocardiografía transtorácica

• – Tratamiento: control de la HFrEF

• – El proceso infiltra el miocardio, lo que afecta la relajación diastólica ventricular

Causas

• – Amiloide, sarcoide, hemocromatosis, Fabry

• – Miocarditis eosinofílica

• – Fibroelastosis endocárdica (niños)

• – Se presenta con insuficiencia cardiaca diastólica

• – Síntomas cardiacos derechos prominentes

• – Diagnóstico: ecocardiografía transtorácica (disfunción diastólica con perfil de llenado restrictivo, crecimiento biauricular^A)

• – Tratamiento: control de la HFpEF

• – Trastorno de las proteínas de la sarcómera que resulta en miocitos desorganizados o hipertrofiados

• – A menudo hay mutaciones AD de la cadena pesada de la miosina b o de la proteína C de unión con miosina

Se presenta con:

• – Insuficiencia cardiaca (disnea), dolor torácico

• – Síncope o muerte cardiaca súbita

• – Soplo sistólico áspero en el borde esternal inferior izquierdo

• – Diagnóstico: ecocardiografía transtorácica (hipertrofia septal asimétrica, hipertrofia del ventrículo izquierdo, movimiento anterior sistólico de la válvula mitral)

Tratamiento

• – β-bloqueador o antagonistas de los conductos de calcio

• – Diuréticos con cautela (para edema)

• – ICD

Nota: evitar los reductores de precarga o poscarga

• – Miectomía o ablación con alcohol para síntomas persistentes a pesar del tratamiento

• – Hipocinesia temporal no isquémica del miocardio

• – Ocurre después de sufrimiento emocional grave, catecolaminas elevadas

• – Se presenta con dolor precordial y síntomas de insuficiencia cardiaca aguda

• – ↑ troponina, posibles cambios ECG

• – La ecocardiografía transtorácica muestra forma apical globosa^B (diagnóstica), ↓ EF

• – Tratamiento de sostén, ya que la función cardiaca a menudo se recupera

• – Miocardiopatía del RV no isquémica genética relacionada con arritmias ventriculares

• – Puede presentarse como síncope cardiógeno o muerte cardiaca súbita en adultos jóvenes

• – ECG con onda ε^C, diagnóstico por imagen de resonancia magnética (MRI, magnetic resonance imaging) cardiaca