2.03: Asma

MANIFESTACIONES DEL ASMA

Descripción: trastorno por capacidad exagerada de respuesta bronquial → la inflamación causa episodios de obstrucción reversible al flujo del aire

Factores de riesgo:

• – Antecedentes de atopia (más a menudo IgE contra alergenos ambientales)

• – Los desencadenantes incluyen alergenos, humo de tabaco, contaminación aérea, infecciones respiratorias, frío y ejercicio

Manifestaciones clínicas:

• – Presencia intermitente de disnea, sibilancias, constricción torácica y tos

• – Puede haber sibilancias o no

Diagnóstico:

• – Por lo general es un diagnóstico clínico (confirmado por la mejoría con albuterol)

• – Espirometría: obstrucción reversible al flujo de aire (mejoría > 12%/200 cc en el FEV1 después del broncodilatador)

  • – Si no es concluyente, prueba de provocación con metacolina o ejercicio

Tratamiento: para > 12 años de edad

Fármacos alternativos:

• – Antagonista del receptor de leucotrieno (LTRA, leukotriene receptor antagonist) (montelukast)

• – Omalizumab (si hay alergias conocidas/↑ IgE)

• – Mepolizumab/dupilumab (si hay eosinofilia)

• – Si no hay control, subir de nivel

• – Si el control es adecuado, considerar bajar un paso el tratamiento (si permanece estable por > 3 meses)

*Pasos basados en los lineamientos NAEPP de 2020. Los lineamientos GINA de 2022 tienen ligeras diferencias; usan ICS-LABA en los pasos 1/2.

EXACERBACIÓN ASMÁTICA AGUDA

Manifestaciones clínicas:

• – Disnea, sibilancias, tos, constricción torácica

• – Índice I:E disminuido, uso de músculos accesorios, taquipnea

Diagnóstico: sobre todo clínico

• – Prueba de flujo máximo (agravación > 10% desde la basal sugiere exacerbación)

Tratamiento:

• – Agonistas β +/− ipratropio

• – Oxígeno complementario (objetivo de O₂ > 92%). NIPPV/ventilación mecánica si no puede alcanzarse este objetivo.

• – Esteroides tempranos (prednisona oral o metilprednisolona IV en la unidad de cuidados intensivos [ICU, intensive care unit])

• – Exacerbaciones graves: Mg intravenoso