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2.09: Insuficiencia respiratoria

INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA

Descripción: ventilación insuficiente que conduce a la hipoxemia. Subtipos:

  • – Hipoxémica (discrepancia V/Q, cortocircuito o difusión disminuida)

    • – Relacionada con gradiente A-a alto

  • – Hipercápnica (decremento de la ventilación alveolar por frecuencia respiratoria baja, ventilación por minuto baja o ↑ espacio muerto)

Manifestaciones clínicas: disnea, uso de músculos accesorios, incapacidad para completar frases, hipoxemia

Diagnóstico: ↓ saturación de O2 en el oxímetro, gases sanguíneos arteriales (ABG, arterial blood gases)

Tratamiento:

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  Método Suministro de oxígeno
Pabellones Cánula nasal

  • – 2–6 L/min (FiO2: 24–40%)
Mascarilla facial

  • – 5–8 L/min (FiO2: 30–50%)
Mascarilla Venti

  • – 5–10 L/min (FiO2: 30–60%)
Sin reentrada

  • – 10–15 L/min (FiO2: 60–80%)
ICU Cánula nasal de flujo alto

  • – 10–60 L/min (FiO2: hasta 100%)
Presión positiva continua en la vía aérea

  • – Proporciona presión positiva teleespiratoria
Presión respiratora positiva en dos niveles (BiPAP)

  • – Proporciona presión positiva teleespiratoria Y apoyo de presión adicional con las respiraciones
Ventilación mecánica

  • – FiO2: hasta 100%

VENTILACIÓN MECÁNICA

Indicaciones: apnea, insuficiencia respiratoria aguda, falla respiratoria inminente o necesidad de proteger la vía respiratoria

Nota: por lo general se inicia con control de volumen, con volumen ventilatorio (V[t]) de 6–8 mL/kg, frecuencia respiratoria (RR, respiratory rate) de 12 a 16, FiO2 100%, presión positiva teleespiratoria (PEEP, positive end-expiratory pressure) 5 cm H2O

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Modo Descripción Frecuencia Ajuste
Control y asistencia (control por volumen) Volumen ventilatorio ajustado aplicado a una frecuencia establecida, apoyo completo de la máquina. La presión varía con la distensibilidad. Determinada Volumen
Control de presión (PCV) Presión positiva inspiratoria determinada aplicada con un tiempo determinado. El volumen de ventilación varía con la distensibilidad. Determinada Presión
Apoyo de presión Sin volumen de ventilación o frecuencia determinados, pero se determina la presión inspiratoria para reducir el trabajo respiratorio. Paciente Presión

Sedación: usar un fármaco con efectos analgésicos y amnésicos:

  • – Analgesia: opiáceos (fentanilo o hidromorfona)

  • – Sedación: propofol, midazolam, dexmedetomidina

VENTILACIÓN MECÁNICA (FUNDAMENTOS DE TRATAMIENTO)

Después de la intubación, verificar la colocación apropiada (2 a 5 cm arriba de la carina) y ABG

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Situación Ajuste
La paCO2 es alta + acidosis respiratoria Aumentar RR/ V(T) para incrementar ventilación
La paCO2 es baja + alcalosis respiratoria Disminuir RR/ V(T) para reducir la ventilación
La paO2 es baja FiO2 y PEEP por pasos para alcanzar PaO2 > 60 mm Hg
La paO2 es alta Disminuir FiO2 por pasos hasta 50% y luego reducir con lentitud la PEEP en ...

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