3.14: Incontinencia

– Contracción del detrusor sin inhibición

– Causas:

• – Idiopática (ancianos)

• – Neurológica (CVA, MS incipiente, Parkinson)

• – Irritación vesical

– Urgencia repentina con salida de orina

– Enuresis

– Dx: clínico. La urodinamia ayuda a confirmarlo (pero no se usa con frecuencia)

– Entrenamiento vesical, ejercicios de Kegels

– Anticolinérgicos (oxibutinina, tolterodina, solifenacina, TCA)

– Neuroestimulantes (modulación del nervio sacro, estimulación del nervio tibial posterior)

– Debilidad de los músculos del piso pélvico que conducen a la uretra proximal debajo del piso pélvico, transmitiendo la presión intrabdominal a la vejiga

– Causas:

• – Obesidad

• – Parto vaginal (gran paridad)

• – Menopausia

– Salida involuntaria de orina al ↑ la presión abdominal (estornudar/toser)

– Ausencia de urgencia/síntomas nocturnos

– Dx: prueba de estrés vesical, prueba del hisopo

– Cambios del estilo de vida (adelgazar, ↓ cafeína

– Ejercicios de Kegel

– Reemplazo estrogénico (posmenopáusicas)

– Pesarios

– Cirugía (hamaca uretral o colposuspensión)

– Rebosamiento inevitable por retención urinaria secundario a una obstrucción o contractilidad anormal del músculo detrusor

– Causas:

• – Hipoactividad del detrusor

• – Obstrucción (hipertrofia prostática benigna)

• – Prolapso de los órganos pélvicos

• – Neuropatía (MS, apoplejía, diabetes)

– Filtración persistente de escaso volumen, micción de escaso volumen

– Dx: volumen residual posmiccional elevado

– Sonda vesical (retención crónica)

– Colinérgicos (betanecol)

– α bloqueadores (doxazosina, terazosina)

– Algunas veces es necesaria la cirugía por obstrucción en la salida

– Inflamación, algún irritante vesical (UTI, cáncer, cálculo)

– Se manifiesta de manera similar a la urgencia

– Tratar la causa subyacente

– No llegan al baño

– Entrenamiento vesical

– Formación de una fístula entre la vagina y la uretra o vejiga

– Filtración vaginal de orina persistente

– Dx: prueba con colorante, cistouretroscopia

– Reparación quirúrgica (es necesario esperar de 3 a 6 meses después de la cirugía causal para corregir