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10.22: Neuropatía/Dolor neuropático

GENERALIDADES

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  Manifestaciones Causas
Neuropatía
Mononeuropatía

  • – Lesión periférica a un nervio, más a menudo por compresión

  • – Túnel del carpo, túnel cubital

  • – Meralgia parestésica
Mononeuritis múltiple

  • – Anomalías múltiples de un solo nervio

  • – Vasculitis (p. ej., poliarteritis nudosa)
Polineuropatía

  • – Enfermedad nerviosa periférica difusa

  • – Diabetes mellitus, deficiencia de B12

  • – Síndrome de Guillain-Barré

  • – Toxinas (p. ej., alcohol, quimioterapia)
 
Radiculopatía

  • – Compresión de la raíz nerviosa, causa debilidad, pérdida sensitiva y/o dolor

  • – Hernia discal

  • – Osteoartritis, estenosis espinal
Mielopatía

  • – Disfunción de la médula espinal, más a menudo por compresión

  • – Traumatismo, estenosis espinal, tumoración

Tratamiento: tratar el trastorno subyacente

  • – Farmacológico (para dolor neuropático): gabapentina/pregabalina, TCA (amitriptilina), capsaicina o lidocaína tópicas

SÍNDROME DE DOLOR REGIONAL COMPLEJO

Descripción: antes conocido como distrofia simpática refleja. Trastorno de las extremidades con dolor localizado desproporcionado a cualquier traumatismo o patología subyacente. Se desconoce la fisiopatología (aunque se cree que se debe a inflamación neurógena y anomalías en la vía del dolor en el SNC).

Manifestaciones clínicas: dolor en extremidad, alteraciones sensitivas/motoras, síntomas autonómicos, atrofia

  • – Ejemplos: ardor en la piel, espasmos musculares, vasoespasmo, cambios en piel/uñas, edema

Tratamiento: educación del paciente, fisioterapia, terapia ocupacional

  • – Farmacológico: NSAID, amitriptilina, gabapentina

  • – Profilaxis: vitamina C (después de cirugía/fractura distal en extremidad)

SÍNDROMES NEUROPÁTICOS

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  General/clínica Tratamiento
Neuralgia del trigémino

  • – Causada por:

    • – Compresión de la raíz del V par craneal (p. ej., por una arteria, vena, tumor)

    • – Herpes zóster o desmielinización (p. ej., esclerosis múltiple)

  • – Episodios súbitos, rápidos, intensos, unilaterales, de dolor semejante a un choque eléctrico en la distribución del V par craneal

 Tratamiento: carbamazepina (alternativa: oxcarbazepina)
Parálisis del nervio facial

  • – Parálisis de músculos faciales por lesión del VII par craneal

  • – Parálisis de Bell (parálisis facial idiopática)

  • – Causas no idiopáticas: enfermedad de Lyme, otitis media

  • – Parálisis facial unilateral aislada de inicio agudo

  • – Afecta músculos inferiores (mejilla) y superiores (frente)

  • – Se relaciona con disminución de lagrimeo, hiperacusia, pérdida de sensibilidad/gusto en los 2/3 anteriores de la lengua

 Tratamiento: resolución espontánea (en semanas a meses). Prednisona. Antivirales si es grave.
Ramsay Hunt (herpes zóster ótico)

  • – Reactivación de virus varicela-zóster (VZV) en múltiples pares craneales

  • – Tríada de parálisis facial unilateral, vesículas en el oído y dolor en el oído

 Tratamiento: antivirales contra VZV (aciclovir, valaciclovir)
Neuralgia postherpética

  • – Dolor residual en la distribución de la reactivación del VZV

 Tratamiento: gabapentina, pregabalina, TCA o capsaicina tópica
Neuropatía inducida por fármacos

  • – Fármacos frecuentes: vincristina/vinblastina, cisplatino, paclitaxel

  • – Clínica: neuropatía sensitiva (distribución en calcetín-guante), compromiso motor raro

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