APARATO RESPIRATORIO
MEDICAMENTOS CONTRA ALTERACIONES OBSTRUCTIVAS PULMONARES
Todos los medicamentos administrados por vía inhalatoria no pueden ser sustituidos sin la autorización expresa del médico prescriptor (Orden SCO/2874/2007).
ANTIASMÁTICOS: ADRENÉRGICOS, USO SISTÉMICO
Los ttos. con fármacos adrenérgicos por vía oral tienen un comienzo de acción más lento y se asocian a una mayor incidencia de efectos adversos sistémicos (taquicardia, hipertensión) que la terapia inhalada. No son tto. de 1ª elección en asma y EPOC y en caso de ser necesarios se suelen utilizar los ß-adrenérgicos selectivos.
ANTIASMÁTICOS: AGONISTAS BETA2-ADRENÉRGICOS SELECTIVOS, USO SISTEMICO
Se comercializan: bambuterol, salbutamol y terbutalina (sólo o asociado a guaifenesina).

R03CC : SALBUTAMOL + AMBROXOL

Precaución
lactancia_evitar.gifEvitar
Clorhidrato de ambroxol: ejerce acciones secretolítica y secretomotora, ya que además de fluidificar la secreción viscosa y adherente, activa el mecanismo de depuración mucociliar al tiempo que estimula el sistema surfactante en los neumocitos tipo II. Mejora así la estabilidad y el transporte de las secreciones a nivel bronquiolar, disminuyendo además las fuerzas de adhesividad de las mismas en las vías respiratorias de mayor calibre.
Salbutamol: broncodilatador β2-agonista, que produce una disminución del AMPc intracelular, lo cual determina la relajación del músculo liso bronquial a dosis terapéuticas tiene poca o ninguna acción sobre los receptores cardiacos.
Broncodilatador y mucolítico. Bronquitis agudas y crónica. Asma y en general en aquellos procesos agudos y crónicos que cursen con retención de secreciones y broncoespasmo.
Salbutamol/ambroxol. Oral. Niños 2-4 años (12-16 kg): 1,2/4,5 mg cada 8 h; dosis máx.: 2,4/9 mg cada 8 h. Niños >4 años y < 6 años (16-22 kg): 1,6/6 mg cada 8 h; dosis máx.: 3,2/12 mg cada 8 h. Niños > 6 años y ads.: 2/7,5 mg cada 8 h; dosis máx.: 4/15 mg cada 8 h. En pacientes con I.R. la posible acumulación de los metabolitos requiere que se reduzca la dosis diaria de ambroxol, por ejemplo, prolongar el intervalo de tiempo entre cada dosis o bien reducir la dosis por día. Los ads.mayores son más susceptibles, por lo que se recomienda iniciar con dosis más bajas que las señaladas para los ads.
Hipersensibilidad a los componentes de la fórmula; gastritis; úlcera gástrica; HTA; insuf. cardiaca; enf. de Parkinson; IMAO; β-bloqueantes como el propanolol; tirotoxicosis; hipertiroidismo; niños < 6 años; 3 primeros y últimos meses del embarazo y durante la lactancia.
En pacientes con I.R. la posible acumulación de los metabolitos requiere que se reduzca la dosis diaria de ambroxol, por ejemplo, prolongar el intervalo de tiempo entre cada dosis o bien reducir la dosis por día; el uso concomitante de antagonistas β1- adrenérgicos con agonistas β2- como salbutamol, puede interferir con la eficacia de cualquiera de los principios activos debido a antagonismo farmacológico, lo cual podría producir un espasmo severo por disminución en el efecto del agonista β2-adrenérgico; el AAS y los AINEs son los que plantean problemas más frecuentes y difíciles, asociado a un exceso de formación de cisteinil leucotrieno; el asma con intolerancia al AAS es 4 veces menos frecuente en los niños que en los ads.; aunque existe una amplia gama de AINEs que pueden desencadenar un cuadro de asma grave en pacientes con intolerancia al AAS, este efecto es más frecuente con los inhibidores no selectivos de la ciclooxigenasa-2 (indometacina); administrado con teofilina, salbutamol puede modificar en forma variable la farmacocinética de la primera, provocando disminución en la concentración de teofilina en sangre; salbutamol deberá ser usado con precaución en hipertiroidismo, enfermedad cardiovascular (arritmias, HTA, intervalo QT prolongado, enf. arterial coronaria), sobre todo en pacientes cardiópatas que toman glucósidos cardiacos y diuréticos; en pacientes diabéticos puede producir hiperglucemia y cetoacidosis; en sujetos que reciben IMAO o antidepresivos tricíclicos, aumenta el riesgo de efectos cardiovasculares adversos; los adultos mayores son más susceptibles, por lo que se recomienda iniciar con dosis más bajas que las señaladas para los ads.; el incremento en el uso de agonistas β2- inhalados de corta acción para controlar los síntomas indica deterioro en el control del asma; el manejo del asma normalmente sigue un programa escalonado y la respuesta del paciente debe de ser monitoreada clínicamente y por las pruebas de función pulmonar. Los pacientes deben de ser advertidos de que si el alivio o la duración de acción habituales se reducen, ellos no pueden, sin asesoría de su médico, incrementar la dosis o la frecuencia de la administración; con el uso de principalmente administrados por vía parenteral o por nebulización, potencialmente puede resultar en hipocalemia severa. Esta precaución, debe de establecerse particularmente en el asma severa aguda, porque este efecto puede ser potenciado por el tratamiento concomitante con derivados de xantinas, esteroides, diuréticos y por hipoxia. En estas situaciones se recomienda monitorear los niveles séricos de potasio.
Precaución. Ajustar dosis.
Los β-bloqueadores interfieren con el efecto β agonista de salbutamol; sin embargo, en pacientes post i IAM pueden utilizarse si no existen alternativas de uso aceptables. Salbutamol a dosis elevadas puede acentuar, por secuestro intracelular, la pérdida de potasio inducida por diuréticos no ahorradores del mismo. Los efectos cardiovasculares de salbutamol son potenciados por la coadministración con IMAOs o antidepresivos tricíclicos, por lo que en caso de requerirse el uso de salbutamol debe hacerse con precaución extrema. Se ha observado disminución de los niveles plasmáticos de digoxina en sujetos tratados con salbutamol; se recomienda el monitoreo de dichos niveles en pacientes que reciban ambos fármacos. No se recomienda el uso concomitante de otro agente β2 -adrenérgico de administración sistémica; sin embargo, se puede usar salbutamol en aerosol. El uso concomitante de halotano incrementa el riesgo de arritmias cardiacas malignas.
Lab: en algunas ocasiones con la administración de agonistas β2se puede presentar hipocaliemia, pero en general, no se han presentado alteraciones .
No se recomienda el empleo del medicamento durante los tres primeros meses del embarazo.
Por la acción útero inhibidora del salbutamol, el medicamento no debe administrarse durante el último trimestre del embarazo.
Contraindicado.
Ambroxol puede causar: náuseas, vómito, dolor abdominal; erupción en la piel, prurito, edema facial; sequedad de boca, rinorrea, constipación y disuria. Salbutamol puede provocar taquicardia y vasodilatación periférica; temblor fino de musculo esquelético particularmente en las manos; inquietud, aprehensión y ansiedad; puede presentarse hipocalemia, la cual podría precipitar arritmias cardiacas.
© Vidal Vademecum
Fuente: El contenido de esta monografía de principio activo según la clasificación ATC, ha sido redactado teniendo en cuenta la información clínica de todos los medicamentos autorizados y comercializados en México clasificados en dicho código ATC. Para conocer con detalle la información autorizada por COFEPRIS para cada medicamento deberá consultar la correspondiente Ficha Técnica autorizada.

Especialidades del grupo R03CC : SALBUTAMOL + AMBROXOL

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