TY  - CHAP
M1  - Book, Section
TI  - Neuropatías periféricas, incluido el síndrome de Guillain-Barré
A1  - Jameson, J. Larry
A1  - Fauci, Anthony S.
A1  - Kasper, Dennis L.
A1  - Hauser, Stephen L.
A1  - Longo, Dan L.
A1  - Loscalzo, Joseph
PY  - 2020
T2  - Harrison. Manual de Medicina, 20e
AB  - ABORDAJE  DEL  PACIENTENeuropatía  periféricaLa  neuropatía  periférica  (PN,  peripheral  neuropathy)  se  refiere  a  un  trastorno  nervioso  periférico  de  cualquier  causa.  La  afectación  nerviosa  puede  ser  simple  (mononeuropatía)  o  múltiple  (polineuropatía);  la  patología  puede  ser  axonal  o  desmielinizante.  En  la  figura  196–1  aparece  un  enfoque  para  pacientes  con  sospecha  de  neuropatía.Se  puede  partir  de  siete  preguntas  iniciales:¿Qué  sistemas  están  involucrados?  Determine  si  los  síntomas  y  signos  son  predominantemente  motores,  sensitivos,  autónomos  o  una  combinación  de  ellos.  Si  sólo  hay  debilidad  sin  disfunción  sensitiva  o  autónoma,  considérese  una  neuropatía  motora,  un  trastorno  de  la  unión  neuromuscular  o  una  miopatía;  las  miopatías  generalmente  tienen  un  patrón  de  debilidad  simétrico  proximal.¿Cuál  es  la  distribución  de  la  debilidad?  La  polineuropatía  implica  una  disfunción  generalizada  y  a  menudo  simétrica  de  los  nervios  periféricos  que  suele  ser  más  distal  que  proximal;  la  mononeuropatía  implica  un  solo  nervio,  generalmente  debido  a  traumatismo  o  compresión;  las  mononeuropatías  múltiples  (mononeuropatía  múltiple)  pueden  ser  el  resultado  de  múltiples  atrapamientos,  vasculitis  o  infiltración.¿Cuál  es  la  naturaleza  de  la  participación  sensitiva?  La  pérdida  de  temperatura  o  el  ardor/dolor  punzante  sugieren  una  pequeña  afectación  de  las  fibras.  La  pérdida  vibratoria  o  propioceptiva  implica  fibras  grandes.¿Hay  evidencia  de  afectación  de  la  neurona  motora  superior?  La  causa  más  común  es  la  degeneración  combinada  del  sistema  con  deficiencia  de  B12,  pero  también  debe  considerarse  la  deficiencia  de  cobre,  la  infección  por  VIH,  la  enfermedad  hepática  grave  y  la  adrenomieloneuropatía.¿Cómo  es  la  evolución  temporal?  La  mayoría  de  las  neuropatías  son  insidiosas  y  lentamente  progresivas.  Las  neuropatías  de  evolución  rápida  suelen  ser  inflamatorias,  incluida  la  polineuropatía  desmielinizante  inflamatoria  aguda  (AIDP,  acute  inflammatory  demyelinating  polyneuropathy)  o  el  síndrome  de  Guillain-Barré  (GBS,  Guillain-Barré  syndrome);  la  evolución  subaguda  sugiere  una  causa  inflamatoria,  tóxica  o  nutricional;  las  neuropatías  crónicas  que  duran  años  pueden  ser  hereditarias.¿Hay  evidencia  de  una  neuropatía  hereditaria?  Considérelo  en  pacientes  con  debilidad  distal  lenta  y  progresiva  durante  muchos  años,  con  pocos  síntomas  sensitivos,  pero  déficits  sensitivos  significativos  en  el  examen  clínico.  La  más  común  es  la  enfermedad  de  Charcot-Marie-Tooth  (CMT  [Charcot-Marie-Tooth];  busque  anomalías  en  los  pies,  como  arcos  altos  o  planos  y  dedos  en  martillo,  así  como  escoliosis).¿Tiene  el  paciente  otras  condiciones  médicas?  Infórmese  sobre  las  condiciones  médicas  asociadas  (p.  ej.,  diabetes,  lupus  eritematoso  sistémico);  infecciones  anteriores  o  concurrentes  (p.  ej.,  enfermedad  diarreica  que  precede  al  GBS);  cirugías  (p.  ej.,  bypass  gástrico  y  neuropatías  nutricionales);  medicamentos  (neuropatía  tóxica);  preparaciones  vitamínicas  de  venta  libre  (B6);  alcohol,  hábitos  alimenticios,  y  uso  de  dentaduras  postizas  (porque  los  fijadores  contienen  zinc  que  puede  conducir  a  una  deficiencia  de  cobre).Según  las  respuestas  a  estas  siete  preguntas  clave,  los  trastornos  neuropáticos  se  pueden  clasificar  en  varios  patrones  según  el  patrón  de  afectación  sensitivo,  motor  y  autónomo  (cuadro  196–1).  
SN  - 
PB  - McGraw-Hill Education
CY  - New York, NY
Y2  - 2024/04/18
UR  - accessmedicina.mhmedical.com/content.aspx?aid=1178499334
ER  -