TY  - CHAP
M1  - Book, Section
TI  - Lesión esofágica por cáusticos
A1  - McQuaid, Kenneth R.
A2  - Papadakis, Maxine A.
A2  - McPhee, Stephen J.
A2  - Rabow, Michael W.
PY  - 2021
T2  - Diagnóstico clínico y tratamiento 2021
AB  - La  lesión  esofágica  por  cáusticos  ocurre  por  ingestión  accidental  (por  lo  general  en  niños)  o  de  forma  deliberada  (intento  suicida)  de  un  álcali  o  un  ácido  en  forma  líquida  o  cristalina  (limpiadores  de  cañerías,  etc.).  La  ingestión  se  continúa  casi  de  inmediato  de  quemadura  grave  y  grados  variables  de  dolor  torácico,  náusea,  disfagia  y  sialorrea.  La  aspiración  ocasiona  estridor  y  sibilancias.  La  exploración  inicial  debe  dirigirse  al  estado  circulatorio  así  como  a  la  valoración  de  la  permeabilidad  de  las  vías  respiratorias  y  de  la  mucosa  orofaríngea,  incluida  la  laringoscopia.  Los  pacientes  sin  síntomas  graves  (disnea,  disfagia,  sialorrea,  hematemesis)  o  lesiones  orofaríngeas  tienen  baja  probabilidad  de  tener  lesión  gastroesofágica  grave.  Todos  los  demás  pacientes  al  inicio  son  internados  en  la  unidad  de  cuidados  intensivos.  Se  obtienen  radiografías  torácicas  y  abdominales  en  busca  de  neumonitis  o  perforación  libre.  El  tratamiento  inicial  es  de  sostén,  con  soluciones  intravenosas,  inhibidores  de  la  bomba  de  protones  para  evitar  úlceras  gástricas  por  estrés  (pantoprazol  o  esomeprazol,  40  mg  cada  12  h)  y  analgésicos.  El  lavado  gástrico  y  los  antídotos  orales  pueden  ser  peligrosos  y  por  lo  general  no  deben  administrarse.  Debe  realizarse  laringoscopia  en  pacientes  con  insuficiencia  respiratoria  para  valorar  la  necesidad  de  traqueostomía.  Suele  realizarse  endoscopia  en  las  primeras  12  a  24  h  para  valorar  la  extensión  de  la  lesión,  en  especial  en  pacientes  con  síntomas  significativos  o  con  lesiones  orofaríngeas.  Se  identifica  que  muchos  pacientes  no  tienen  lesión  de  la  mucosa  del  esófago  o  del  estómago,  lo  que  permite  su  alta  precoz  y  el  envío  a  los  servicios  psiquiátricos.  Los  pacientes  con  evidencia  de  daño  leve  (edema,  eritema,  exudados  o  úlceras  superficiales)  se  recuperan  con  rapidez,  tienen  bajo  riesgo  de  desarrollar  estenosis  y  pueden  avanzarse  a  dieta  líquida  y  a  una  dieta  regular  en  24  a  48  h.  Aquellos  con  signos  de  úlcera  circunferencial,  de  lesiones  profundas  graves  o  necrosis  (coloración  negruzca)  tienen  alto  riesgo  (hasta  65%)  de  complicaciones  agudas,  lo  que  incluye  perforación  con  mediastinitis  o  peritonitis,  hemorragia,  estenosis  o  fístulas  traqueoesofágicas.  Estos  pacientes  deben  estar  en  ayuno  y  vigilarse  estrechamente  en  busca  de  signos  de  deterioro  que  sean  indicación  para  cirugía  urgente  con  posible  esofagectomía  e  interposición  colónica  o  yeyunal.  Se  coloca  una  sonda  de  alimentación  nasoentérica  después  de  24  horas.  Luego  de  dos  a  tres  días  puede  iniciarse  la  alimentación  con  líquidos  si  el  paciente  es  capaz  de  tolerar  sus  secreciones.  No  se  recomienda  la  administración  de  corticoesteroides  ni  de  antibióticos.  Se  desarrollan  estenosis  esofágicas  hasta  en  70%  de  los  pacientes  con  lesiones  esofágicas  graves  semanas  a  meses  después  de  la  lesión  inicial  que  requieren  dilataciones  recurrentes.  La  inyección  endoscópica  de  corticoesteroides  intralesionales  (triamcinolona,  40  mg)  incrementa  el  intervalo  entre  las  dilataciones.  El  riesgo  de  carcinoma  esofágico  epidermoide  es  de  2%  a  3%,  por  lo  que  está  indicada  la  monitorización  endoscópica  por  15  a  20  años  después  de  la  ingestión  de  cáusticos.  
SN  - 
PB  - McGraw-Hill Education
CY  - New York, NY
Y2  - 2024/04/19
UR  - accessmedicina.mhmedical.com/content.aspx?aid=1179970105
ER  -