TY  - CHAP
M1  - Book, Section
TI  - Polimixinas
A1  - Gruenberg, Katherine
A1  - Guglielmo, B. Joseph
A2  - Papadakis, Maxine A.
A2  - McPhee, Stephen J.
A2  - Rabow, Michael W.
A2  - McQuaid, Kenneth R.
PY  - 2022
T2  - Diagnóstico clínico y tratamiento 2022
AB  - Las  polimixinas  (colistina  y  polimixina  B)  son  polipéptidos  básicos  bactericidas  para  ciertos  bacilos  aerobios  gramnegativos,  como  Pseudomonas.  Por  su  escasa  distribución  en  los  tejidos  y  por  su  toxicidad  sustancial  (sobre  todo  nefrotoxicidad  y  neurotoxicidad),  el  uso  sistémico  de  estos  fármacos  se  ha  limitado  a  infecciones  por  microorganismos  gramnegativos  resistentes  a  múltiples  fármacos  que  solo  son  sensibles  a  las  polimixinas.  La  colistina  se  utiliza  para  infecciones  por  Acinetobacter  baumanii  y  P.  aeruginosa  panresistentes,  e  infecciones  CRE;  sin  embargo,  existen  opciones  más  seguras;  el  ceftolozano  con  tazobactam  es  efectivo  en  clínica  contra  P.  aeruginosa  resistente  a  múltiples  fármacos  con  menos  efectos  tóxicos,  y  la  ceftazidima-avibactam  es  más  segura  y  efectiva  en  el  tratamiento  de  la  infección  por  CRE.  Es  probable  que  el  meropenem-vaborbactam  sea  más  efectivo  y  menos  tóxico  que  la  colistina.  Varios  problemas  limitan  el  uso  seguro  y  eficaz  de  las  polimixinas,  entre  ellos  la  confusión  entre  la  polimixina  B  y  la  colistina,  la  ausencia  de  estándares  farmacéuticos,  la  falta  de  certeza  de  las  pruebas  de  sensibilidad  y  valores  críticos,  la  farmacocinética  en  poblaciones  de  pacientes  especiales  y  la  utilidad  del  tratamiento  combinado.  La  afectación  renal  basal  y  la  edad  avanzada  son  factores  pronósticos  sólidos  de  lesión  renal  aguda.  Dosis  elevadas  de  colistina  se  acompañan  de  éxito  microbiológico  mayor  y  menor  mortalidad  a  siete  días;  no  obstante,  también  se  relacionan  con  deterioro  de  la  función  renal.  Si  bien  no  produce  mejoría  confirmada  de  los  resultados  clínicos,  algunos  médicos  recomiendan  limitar  la  dosis  a  9  millones  de  unidades/día  de  colistin  metanosulfonato  y  la  adición  de  un  segundo  fármaco  como  un  carbapenémico.  
SN  - 
PB  - McGraw-Hill Education
CY  - New York, NY
Y2  - 2024/10/08
UR  - accessmedicina.mhmedical.com/content.aspx?aid=1196006065
ER  -