TY - CHAP M1 - Book, Section TI - ANTICUERPOS ANTIDIGOXINA ESPECÍFICOS A1 - Ma, Anita A2 - Olson, Kent R. A2 - Smollin, Craig G. A2 - Anderson, Ilene B. A2 - Benowitz, Neal L. A2 - Blanc, Paul D. A2 - Kim-Katz, Susan Y. A2 - Lewis, Justin C. A2 - Wu, Alan H. B. PY - 2022 T2 - Envenenamientos e intoxicaciones, 8e AB - Farmacología Los anticuerpos antidigoxina específicos se producen en ovejas inmunizadas y tienen una gran afinidad para unirse a la digoxina y, en menor grado a la digitoxina y otros glucósidos cardiacos. Los fragmentos Fab utilizados para tratar la intoxicación se derivan fragmentando a los anticuerpos completos. Una vez que se forma el complejo digoxina-Fab, la molécula de digoxina ya no es activa desde el punto de vista farmacológico. El complejo entra a la circulación, se elimina por vía renal y se depura por el sistema reticuloendotelial, con una semivida de 15 a 20 h (aumenta hasta 10 veces con hipofunción renal). Los signos de reversión de la intoxicación digitálica por lo general aparecen en los primeros 30 a 60 min de la administración (respuesta promedio inicial, 19 min) y la reversión completa tarda hasta 24 h (promedio, 88 min).Indicaciones Los anticuerpos antidigoxina específicos se utilizan para las arritmias que amenazan la vida, hiperpotasemia (≥ 5 mEq/L) o inestabilidad hemodinámica causada por intoxicación aguda o crónica por digoxina. El tratamiento se debe basar en la concentración elevada constante (o posdistribucional), así como en la presencia de síntomas significativos (p. ej., hiperpotasemia, arritmias ventriculares, bradiarritmias e hipotensión). Nota: los fragmentos Fab específicos antidigoxina también se fijan con afinidad variable a otros glucósidos cardiacos como digitoxina, ouabaína, glucósido oleandrina y quizá el glucósido que se encuentra en el lirio de los valles, Strophantus, escila y veneno de sapo (cardenolidos de las especies Bufo).Contraindicaciones No existen contraindicaciones conocidas. Utilice con precaución en los pacientes con sensibilidad a los productos de ovinos (ovejas). En ellos haga una prueba cutánea de hipersensibilidad con el fármaco reconstituido y diluido. No existen informes sobre reacciones de hipersensibilidad en los pacientes que han recibido el fármaco más de una vez (aunque esto es un riesgo teórico). A veces el producto contiene trazas de papaína; se aconseja cautela en los pacientes con alergia a la papaína, quimopapaína, extractos de papaya y la enzima de la piña bromelaina.Efectos adversosVigile al paciente por la posibilidad de reacciones de hipersensibilidad y enfermedad del suero. Cuando la administración IV es rápida a veces aparece una reacción (anafilactoide) que depende de la dosis y la velocidad de administración IV.En los pacientes con insuficiencia renal y una eliminación deficiente del complejo digital-Fab, en ocasiones se observa un rebote tardío de la concentración sérica de digoxina libre de hasta 130 h.La eliminación del efecto inotrópico de los digitálicos puede exacerbar la insuficiencia cardiaca preexistente.Con la eliminación del efecto de los digitálicos, los pacientes con una fibrilación auricular pueden desarrollar una respuesta ventricular acelerada.La eliminación de los digitálicos algunas veces reactiva a la ATPasa de sodio-potasio y desvía potasio hacia las células, provocando descenso de la concentración de potasio sérico.Uso en el embarazo. Categoría C de la FDA (indeterminada). Esto no impide su aplicación inmediata y de corto plazo en la paciente con síntomas graves (Introducción).Interacciones farmacológicas o de laboratorio El complejo digoxina-Fab tiene reacciones cruzadas con los anticuerpos que se utilizan por lo regular en las técnicas cuantitativas de ... SN - PB - McGraw Hill CY - New York, NY Y2 - 2024/10/11 UR - accessmedicina.mhmedical.com/content.aspx?aid=1198840931 ER -