TY  - CHAP
M1  - Book, Section
TI  - Hiperbilirrubinemia: conjugada, durante la guardia
A1  - Gomella, Tricia Lacy
A1  - Eyal, Fabien G.
A1  - Bany-Mohammed, Fayez
Y1  - 2020
N1  - 
T2  - Gomella Neonatología: Tratamiento, procedimientos, problemas durante la guardia, enfermedades y fármacos, 8e
AB  - La  concentración  sérica  de  bilirrubina  sérica  directa  (conjugada)  de  un  recién  nacido  (RN)  se  elevó  a  3  mg/100  ml.  La  bilirrubina  conjugada  es  la  fracción  de  la  bilirrubina  que  se  conjuga  con  ácido  glucurónico  en  el  hígado  para  formar  diglucurónido  de  bilirrubina.  Es  un  marcador  bioquímico  de  la  colestasis.  La  colestasis  neonatal  es  hiperbilirrubinemia  conjugada  en  el  RN  y  conlleva  acumulación  de  sustancias  biliares  en  el  hígado.  Es  secundario  a  la  secreción  biliar  disminuida  del  hígado  al  duodeno  y  por  lo  general  indica  una  disfunción  hepatobiliar  o  metabólica  subyacente.  La  colestasis  puede  ser  extrahepática/obstructiva  (más  a  menudo  atresia  biliar,  otras  causas  incluyen  quiste  del  colédoco/biliar,  síndrome  de  bilis  espesa,  tumores  obstructivos,  cálculos  biliares)  o  intrahepática/no  obstructiva  (idiopática,  infecciosa,  metabólica/genética,  autoinmunitaria  o  tóxica).  Este  capítulo  incorpora  recomendaciones  de  la  North  American  Society  for  Pediatric  Gastroenterology,  Hepatology,  and  Nutrition  (NASPGHAN),  la  European  Society  for  Pediatric  Gastroenterology,  Hepatology,  and  Nutrition  (ESPGHAN)  y  la  American  Academy  of  Pediatrics  (AAP)  sobre  el  tratamiento  de  la  hiperbilirrubinemia  conjugada  en  el  recién  nacido  de  35  semanas  de  gestación  o  más.  La  NASPGHAN  define  un  valor  anormal  de  bilirrubina  directa  como  >1  mg/100  ml.  La  AAP  la  define  como  >1  mg/100  ml  si  la  bilirrubina  sérica  total  (TSB,  total  serum  bilirubin)  es  ≤5  mg/100  ml.  Si  el  valor  de  TSB  es  >5  mg/100  ml,  una  bilirrubina  directa  >20%  de  la  TSB  es  anormal.  La  mayoría  de  los  casos  de  ictericia  fisiológica  prolongada  es  ictericia  por  leche  materna,  pero  es  importante  no  diagnosticar  mal  la  colestasis  como  ictericia  fisiológica  porque  esto  retrasará  el  diagnóstico  temprano  que  es  esencial  para  el  tratamiento.  La  hiperbilirrubinemia  conjugada  nunca  es  normal  o  fisiológica  e  indica  disfunción  hepatobiliar.  Ocurre  en  uno  de  cada  2  500  RN  a  término  y  las  causas  frecuentes  en  el  RN  son  atresia  biliar  (25%  a  40%),  trastornos  monogénicos  (25%)  y  causas  multifactoriales  o  desconocidas.  Las  causas  más  frecuentes  en  RN  prematuros  son  nutrición  parenteral  prolongada  y  septicemia.  El  diagnóstico  oportuno  es  crucial  para  el  tratamiento  exitoso  y  el  pronóstico  óptimo,  sobre  todo  en  la  atresia  biliar.  La  portoenterostomía  hepática  de  Kasai  debe  practicarse  lo  más  pronto  posible  para  establecer  el  flujo  biliar  y  es  mejor  realizarla  en  los  primeros  60  días  de  edad  (alrededor  del  70%  con  flujo  biliar,  frente  a  90  días).  En  el  capítulo  98  se  presenta  una  explicación  adicional  sobre  el  tratamiento  de  la  hiperbilirrubinemia  conjugada.  
SN  - 
PB  - McGraw-Hill Education
CY  - New York, NY
Y2  - 2024/04/18
UR  - accessmedicina.mhmedical.com/content.aspx?aid=1177872920
ER  -