TY  - CHAP
M1  - Book, Section
TI  - Otras enfermedades anales: Fisuras, abscesos, prurito
A1  - McQuaid, Kenneth R.
A2  - Papadakis, Maxine A.
A2  - McPhee, Stephen J.
A2  - Rabow, Michael W.
Y1  - 2021
N1  - 
T2  - Diagnóstico clínico y tratamiento 2021
AB  - Las  fisuras  anales  son  úlceras  lineales  o  en  forma  de  cohete,  por  lo  general  de  <  5  mm  de  largo  (eFig.  15–40).  Se  piensa  que  casi  todas  las  fisuras  se  originan  por  traumatismo  del  conducto  anal  durante  la  defecación,  tal  vez  causado  por  esfuerzo,  estreñimiento  o  tono  elevado  del  esfínter  interno.  Ocurren  con  mayor  frecuencia  en  la  línea  media  posterior,  pero  10%  se  presenta  en  la  parte  anterior.  Las  fisuras  que  ocurren  fuera  de  la  línea  media  deben  suscitar  la  sospecha  de  enfermedad  de  Crohn,  VIH/sida,  tuberculosis,  sífilis  o  carcinoma  anal.  Los  pacientes  se  quejan  de  dolor  desgarrador,  muy  intenso,  durante  la  defecación  seguido  de  molestia  palpitante  que  puede  dar  lugar  a  estreñimiento  por  temor  a  que  recurra  el  dolor.  Puede  haber  rectorragia  leve  concurrente,  con  sangre  en  las  heces  o  el  papel  sanitario.  Para  confirmar  las  fisuras  anales  se  inspecciona  el  borde  anal  al  tiempo  que  se  separan  con  suavidad  los  glúteos.  Las  fisuras  agudas  se  ven  como  grietas  en  el  epitelio.  Las  crónicas  originan  fibrosis  y  el  desarrollo  de  apéndices  cutáneos  en  el  borde  más  externo  (hemorroide  centinela).  El  tacto  rectal  y  la  exploración  anoscópica  pueden  causar  dolor  intenso  y  quizá  no  puedan  realizarse.  El  tratamiento  médico  se  dirige  a  facilitar  defecaciones  indoloras,  sin  esfuerzo.  Deben  prescribirse  complementos  de  fibra  y  baños  de  asiento.  Los  anestésicos  tópicos  (lidocaína  al  5%;  lidocaína  al  2.5%  más  prilocaína  al  2.5%)  pueden  producir  alivio  temporal.  Con  el  tratamiento  conservador  ocurre  cicatrización  en  dos  meses  hasta  en  45%  de  los  pacientes.  Las  fisuras  crónicas  pueden  tratarse  con  nitroglicerina  tópica  al  0.2%  a  0.4%,  con  ungüento  de  diltiazem  al  2%  o  con  nigedipina  al  0.5%  (1  cm  de  ungüento)  aplicado  cada  12  h  justo  en  el  interior  del  ano  con  la  punta  de  un  dedo  por  cuatro  a  ocho  semanas  o  bien  con  la  inyección  de  toxina  botulínica  (20  unidades)  en  el  esfínter  anal.  Todos  estos  tratamientos  producen  cicatrización  en  50%  a  80%  de  los  individuos  con  fisuras  anales  crónicas,  pero  aparecen  cefaleas  hasta  en  40%  de  los  pacientes  tratados  con  nitroglicerina.  Las  fisuras  pueden  reaparecer  hasta  en  40%  de  los  individuos  después  del  tratamiento.  Para  las  fisuras  crónicas  o  recurrentes  puede  realizarse  esfinterotomía  lateral  interna;  sin  embargo,  una  complicación  de  este  procedimiento  es  la  incontinencia  menor.  
SN  - 
PB  - McGraw-Hill Education
CY  - New York, NY
Y2  - 2024/04/17
UR  - accessmedicina.mhmedical.com/content.aspx?aid=1179971123
ER  -