TY  - CHAP
M1  - Book, Section
TI  - Trastornos mixtos y el “desequilibrio delta-delta”
A1  - Stern, Scott D. C.
A2  - Stern, Scott D.C.
A2  - Cifu, Adam S.
A2  - Altkorn, Diane
Y1  - 2021
N1  - 
T2  - Diagnóstico basado en los síntomas: Una guía basada en evidencias, 4e
AB  - En  ocasiones  hay  dos  procesos  metabólicos  distintos  en  el  mismo  paciente  (p.  ej.,  dos  acidosis  distintas,  una  con  desequilibrio  aniónico  y  otra  sin  desequilibrio  aniónico).  Otra  posibilidad  es  que  el  paciente  tenga  tanto  alcalosis  metabólica  como  acidosis  metabólica  (p.  ej.,  se  desarrolla  alcalosis  metabólica  en  un  paciente  con  vómito  y  deshidratación;  si  estos  síntomas  se  prolongan  lo  suficiente,  también  desarrolla  deshidratación  grave,  choque  hipovolémico  y  acidosis  láctica).Estos  múltiples  procesos  metabólicos  pueden  ser  difíciles  de  aclarar.Una  estrategia  a  este  problema  es  valorar  el  desequilibrio  delta-delta.  En  este  caso,  el  aumento  relativo  del  desequilibrio  aniónico  (AG,  anion  gap)  a  un  valor  superior  al  normal  (ΔAG,  la  primera  delta)  se  compara  con  la  caída  absoluta  de  HCO3−  (ΔHCO3−,  la  segunda  delta2).En  las  acidosis  con  desequilibrio  aniónico  simples,  las  deltas  son  similares  (conforme  los  pacientes  generan  aniones  adicionales  [p.  ej.,  cetonas]  que  aumentan  el  desequilibrio  aniónico,  el  HCO3−  sérico  se  neutraliza  en  proporciones  iguales).Por  otra  parte,  en  un  paciente  que  tiene  tanto  acidosis  con  desequilibrio  aniónico  como  acidosis  sin  éste,  la  caída  del  HCO3−  será  mayor  que  el  aumento  en  el  desequilibrio  aniónico.En  pacientes  con  acidosis  con  desequilibrio  aniónico  y  una  alcalosis  metabólica,  la  caída  del  HCO3−  se  contrarresta  con  la  alcalosis  metabólica  concomitante,  mientras  que  los  aniones  continúan  acumulándose.  Por  lo  tanto,  la  caída  del  HCO3−  es  menor  al  aumento  en  el  desequilibrio  aniónico.Aunque  en  ocasiones  es  útil,  la  aplicación  del  desequilibrio  delta-delta  tiene  varias  limitaciones.El  desequilibrio  aniónico  normal  varía  de  una  institución  a  otra  y  según  la  concentración  de  albúmina  del  paciente.Incluso  en  la  acidosis  con  desequilibrio  aniónico  simple,  la  amortiguación  ósea  del  ácido  y  la  excreción  renal  de  aniones  complica  el  desequilibrio  delta-delta  y  dificulta  su  interpretación.En  la  acidosis  simple  con  desequilibrio  aniónico  (sin  alcalosis  metabólica  o  acidosis  sin  desequilibrio  aniónico  concomitantes),  la  ΔAG/DHCO3−  típica  es  1.6:1  en  la  acidosis  láctica  y  1:1  en  la  cetoacidosis.  
SN  - 
PB  - McGraw-Hill Education
CY  - New York, NY
Y2  - 2024/04/19
UR  - accessmedicina.mhmedical.com/content.aspx?aid=1202606846
ER  -