TY - CHAP M1 - Book, Section TI - COVID-19 y tromboembolia A1 - Zahid, Maleeha A2 - Saad, Muhammad A2 - Vittorio, Timothy J. Y1 - 2021 N1 - T2 - COVID-19 y cardiopatías: Una guía basada en casos clínicos AB - Un varón de 35 años con antecedentes de hipertensión bien controlada y diabetes mellitus acudió a la sala de urgencias porque al despertar por la mañana percibió debilidad en el lado izquierdo del cuerpo que progresó a parálisis en el mismo lado de su cuerpo. Los síntomas iniciaron 12 horas antes de su llegada. El paciente también informó disnea durante los últimos días. Negó cualquier contacto reciente con algún individuo enfermo, cefalea, fotofobia, consumo de drogas recreativas y antecedentes heredofamiliares de importancia. Sus fármacos actuales incluían metformina e hidroclorotiazida. Los signos vitales fueron temperatura de 37.4 °C, tensión arterial 153/117 mmHg, frecuencia cardiaca de 117 lpm y saturación de oxígeno de 91% con mascarilla sin mecanismo de reinhalación. Su glucosa capilar fue de 98 mg/100 mL. La exploración física se le observó alerta y orientado, con insuficiencia respiratoria leve. En el examen pupilar se detectó anisocoria. Los pulmones estaban claros en la auscultación, excepto por la presencia de estertores crepitantes bibasales; los ruidos cardiacos eran normales. En la exploración neurológica, el paciente tenía hemiplejía del lado izquierdo del cuerpo, pero tenía buena fuerza en el lado derecho del cuerpo. El abdomen estaba blando sin organomegalia. Los estudios iniciales de laboratorio revelaron leucocitosis leve (11 000 leucocitos/μL), con cifras normales de hemoglobina, electrólitos y pruebas de función renal. El dímero D se elevó a 1 088 ng/mL. Su razón internacional normalizada (INR) inicial fue de 1.06, el tiempo de protrombina (PT) de 12.5 s y el tiempo de tromboplastina parcial (PTT) fue de 30.7 s. También se observó que tenía un nivel elevado de lactato deshidrogenasa (LDH) en 254 unidades/L y proteína C reactiva elevada de 17.2 mg/L. El paciente dio positivo para RNA de SARS-CoV-2 mediante pruebas de reacción en cadena de polimerasa. La radiografía de tórax reveló opacidades pulmonares bilaterales. La tomografía computarizada (CT) de cráneo no mostró evidencia de hemorragia o lesión intracraneal aguda. La angiografía por tomografía computarizada del cerebro reveló una oclusión abrupta de la rama inferior de la arteria cerebral media M2 derecha (MCA) con falta de perfusión visible en el territorio inferoposterior de la arteria cerebral media. La CT de cráneo subsiguiente mostró el desarrollo de un infarto grande en el territorio de la arteria cerebral media derecha con datos que sugerían la presencia de un trombo que afectaba una rama del segmento M2 de la arteria cerebral media derecha. Al paciente se le diagnosticó apoplejía de la arteria cerebral media derecha aguda en el contexto de COVID-19. Como no era elegible para tratamiento con activador del plasminógeno hístico (tPA, tissue plasminogen activator) debido a la presentación tardía, se le administró ácido acetilsalicílico y tratamiento de gran intensidad con estatinas. También recibió tratamiento conservador para neumonía por COVID-19. Después de 48 horas de síntomas de apoplejía, se inició con heparina de bajo peso molecular (LMWH, low-molecular-weight heparin) para profilaxis de tromboembolia venosa (VTE, venous thromboembolism). Sus parámetros de oxigenación y hemodinámicos empezaron a mejorar. Su dímero D y LDH comenzaron a descender. Más tarde fue dado ... SN - PB - McGraw Hill CY - New York, NY Y2 - 2024/03/29 UR - accessmedicina.mhmedical.com/content.aspx?aid=1186155490 ER -