TY  - CHAP
M1  - Book, Section
TI  - Insuficiencia cardiaca: tratamiento
A1  - Desai, Akshay S.
A1  - Mehra, Mandeep R.
A2  - Loscalzo, Joseph
A2  - Fauci, Anthony
A2  - Kasper, Dennis
A2  - Hauser, Stephen
A2  - Longo, Dan
A2  - Jameson, J. Larry
Y1  - 2022
N1  - 
T2  - Harrison. Principios de Medicina Interna, 21e
AB  - El  tratamiento  clínico  de  los  pacientes  con  insuficiencia  cardiaca  (HF,  heart  failure)  varía  según  sea  el  fenotipo  clínico  en  su  presentación.  Los  individuos  que  se  encuentran  en  la  etapa  más  temprana  de  la  enfermedad  con  disfunción  ventricular  asintomática  (estadio  B  del  American  College  of  Cardiology  [ACC]/American  Heart  Association  [AHA])  pueden  tratarse  con  antagonistas  neurohormonales,  incluidos  los  inhibidores  convertidores  de  angiotensina  y  los  antagonistas  de  los  receptores  β-adrenérgicos,  con  el  objetivo  de  facilitar  la  recuperación  ventricular  y  evitar  el  desarrollo  de  insuficiencia  cardiaca  clínica  (no  se  revisa).  Los  pacientes  con  HF  sintomática  (estadio  C  de  la  ACCADA  AHA)  comprenden  un  grupo  heterogéneo  en  el  que  el  método  terapéutico  se  diferencia  en  gran  medida  en  función  de  la  medición  de  la  fracción  de  expulsión  del  ventrículo  izquierdo.  Los  datos  de  estudios  clínicos  prospectivos  con  asignación  al  azar  en  los  que  se  incluyó  a  pacientes  con  HF  crónica  sintomática  y  disminución  de  la  fracción  de  expulsión  (HFrEF)  han  proporcionado  una  base  de  datos  enriquecida  que  sustenta  la  eficacia  del  tratamiento  farmacológico  secuencial  con  antagonistas  neurohormonales,  incluidos  antagonistas  del  sistema  renina-angiotensina-aldosterona  (RAAS,  renin-angiotensin-aldosterone  system),  inhibidores  de  neprilisina,  antagonistas  de  los  receptores  β-adrenérgicos,  y  antagonistas  de  los  receptores  de  mineralocorticoides,  como  complemento  del  tratamiento  basado  en  dispositivos  con  tratamiento  de  resincronización  cardiaca  y  cardioversores-desfibriladores  implantables.  Por  el  contrario,  el  tratamiento  de  pacientes  con  HF  crónica  sintomática  y  conservación  de  la  fracción  de  expulsión  (HFpEF)  se  ha  enfocado  en  los  síntomas  debido  a  la  falta  de  pruebas  que  apoyen  medidas  farmacológicas  específicas  para  modificar  el  avance  de  la  enfermedad.  Incluso  con  un  tratamiento  eficaz,  los  pacientes  con  HFrEF  y  HFpEF  corren  el  riesgo  de  sufrir  deterioro  clínico,  por  lo  regular  como  consecuencia  de  la  retención  progresiva  de  sodio  y  líquidos  que  favorece  el  desarrollo  de  síntomas  de  congestión  y  HF  aguda  descompensada  (ADHF,  acute  decompensated  heart  failure).  El  tratamiento  de  estas  exacerbaciones  (con  frecuencia  mediante  hospitalización)  se  centra  en  gran  medida  en  la  estabilización  hemodinámica,  la  descongestión  y  el  inicio  de  tratamiento  apropiado  para  modificar  la  enfermedad  en  la  transición  hacia  la  reinstitución  del  tratamiento  ambulatorio  crónico.  Los  episodios  recurrentes  de  ADHF,  a  pesar  de  un  seguimiento  longitudinal  cuidadoso  y  un  tratamiento  eficaz,  pueden  indicar  la  aparición  de  un  fenotipo  de  insuficiencia  cardiaca  avanzado  o  resistente  al  tratamiento  (estadio  D  de  la  ACCADA  AHA)  en  el  que  existe  un  alto  riesgo  de  mortalidad  por  muerte  súbita  o  HF  en  fase  terminal;  los  posibles  tratamientos  de  rescate  incluyen  trasplante  cardiaco  o  apoyo  circulatorio  mecánico  antes  del  inicio  del  tratamiento  con  medidas  paliativas  (cap.  260).  
SN  - 
PB  - McGraw-Hill Education
CY  - New York, NY
Y2  - 2024/04/19
UR  - accessmedicina.mhmedical.com/content.aspx?aid=1192795153
ER  -