TY - CHAP M1 - Book, Section TI - ENFERMEDADES Y FISIOPATOLOGÍA A1 - Huppert, Laura A. A1 - Dyster, Timothy G. Y1 - 2022 N1 - T2 - Notas de Huppert: Información importante sobre fisiopatología y para la clínica AB - Objetivos según el Joint National Committee 8 (JNC8): véase la figura 10.2.- Pacientes sin diabetes o nefropatía crónica (CKD, chronic kidney disease):Edad 55 años, F > 65 años); género masculino; raza negra o afroamericana; obesidad; antecedente familiar; consumo de sal; abuso de alcohol.- Hipertensión secundaria (el 5% calculado de los casos de hipertensión):Renal/renovascular: estenosis de la arteria renal, insuficiencia renal crónica, nefropatía poliquística.Endocrina: hiperaldosteronismo, síndrome de Cushing, feocromocitoma, hipotiroidismo o hipertiroidismo, acromegalia.Fármacos/drogas: anticonceptivos orales, descongestionantes, estrógeno, esteroides crónicos, TCA, NSAID, cocaína.Coartación de la aorta (hipertensión diferente en cada brazo con retraso del pulso braquial-femoral).Apnea del sueño.Complicaciones:- Cardiacas: la arteriopatía coronaria (CAD, coronary artery disease) puede causar angina/MI; hipertrofia ventricular izquierda, que puede conducir a insuficiencia cardiaca congestiva.- Neurológicas: hemorragia intracerebral u otros subtipos de accidente cerebrovascular: TIA, accidentes cerebrovasculares isquémicos o lagunares; síndrome de encefalopatía posterior reversible (PRES, posterior reversible encephalopathy syndrome).- Renales: arterioesclerosis llamada nefroesclerosis; descenso de la tasa de filtración glomerular con insuficiencia renal eventual.- Oculares: cruces arteriovenosos (interrupción de vena retiniana por la pared arterial gruesa), escotomas, vasos en alambre de cobre, manchas algodonosas, papiledema.Diagnóstico:- Dos mediciones de presión arterial (BP, blood pressure) elevada con separación de al menos una semana.La medición exacta de la presión arterial depende de la técnica. El paciente debe estar sentado, en reposo (lo ideal es > 5 min antes), el brazo debe estar al nivel del corazón y el manguito para medir la presión arterial debe ser del tamaño correcto.- Exploración física: puede ser normal, pero debe valorarse lo siguiente:Ojos: vasos en alambre de cobre, cruces arteriovenosos, manchas algodonosas.Cuello: presión venosa yugular elevada, soplos carotídeos.Corazón: S4 (hipertrofia ventricular izquierda), S3 (dilatación ventricular), punto de choque máximo desplazado.Abdominal: aneurisma aórtico abdominal (tumoración epigástrica pulsátil), soplo abdominal, soplo renal.- Al momento del diagnóstico inicial, realizar los siguientes estudios:Análisis urinario en busca de hematuria oculta, proteinuria.Panel químico (valoración de la función renal).Perfil de lípidos, hemoglobina A1c.Mujeres (edad < 50 años): discutir los objetivos de fertilidad y considerar si está indicada una prueba de embarazo (importante porque los diuréticos tiazídicos, inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina [ACE, angiotensin-converting enzyme]/bloqueadores del receptor para angiotensina y bloqueadores de los conductos de calcio están contraindicados en el embarazo, son teratógenos).Considerar ECG y TTE basales.Si la hipertensión es grave, resistente (hipertensión a pesar de tres fármacos antihipertensivos en dosis adecuadas) o la edad de inicio es < 30 años (sobre todo si el paciente no es obeso ... SN - PB - McGraw Hill CY - New York, NY Y2 - 2024/03/28 UR - accessmedicina.mhmedical.com/content.aspx?aid=1192810781 ER -