TY - CHAP M1 - Book, Section TI - ESTUDIO DEL PACIENTE Y SÍNTOMAS PRINCIPALES A1 - Huppert, Laura A. A1 - Dyster, Timothy G. Y1 - 2022 N1 - T2 - Notas de Huppert: Información importante sobre fisiopatología y para la clínica AB - Definiciones:- Ideación suicida (SI)SI activa: pensamientos sobre acciones para suicidarse con intención o planeación (p. ej., considerar si debe dispararse con un arma de fuego que ya tiene, etc.)SI pasiva: pensamientos sobre morir sin intención o planeación; una expresión de desesperación, de no querer encontrarse en el estado de ánimo o situación actuales (p. ej., pensamientos de “estar mejor muerto”, pensamientos de ser arrollado por un automóvil, etc.)SI condicional: pensamientos de suicidio que dependen de condiciones específicas, como la satisfacción de una necesidad, obtener una ganancia secundaria o mantenerse en el papel de enfermo (p. ej., “si no me prescribe medicamentos para el dolor, me voy a matar”)- Intento de suicidio: autolesión practicada en un intento para matarse que no resulta en la muerte- Gesto suicida: autolesión realizada como intento para hacer pensar a otros que uno desea suicidarse, aunque no hay intención de morir; manifestación clínica de trastorno de personalidad limítrofe (p. ej., apuntar con un cuchillo al cuello propio, colocarse una cuerda alrededor del cuello)Factores de riesgo para el suicidio: intentos previos, enfermedad psiquiátrica (> 90% de los pacientes que lo intentan), desesperanza, estado civil casado, miembro de una minoría sexual, ciertas ocupaciones, veteranos de guerra, dolor crónico, traumatismo craneoencefálico, acceso a armas de fuegoDiagnóstico diferencial para el estado de ánimo deprimido:- Enfermedad psiquiátrica:Trastorno depresivo mayorTrastorno bipolarTrastornos por ansiedadTrastornos de la personalidad (p. ej., trastorno de personalidad limítrofe)Trastorno por estrés postraumático (PTSD, post-traumatic stress disorder)Trastornos psicóticos (p. ej., esquizofrenia)Trastornos por consumo de sustancias- Otras causas:Depresión por otro trastorno médico- Enfermedad cardiaca- Neoplasia maligna (en especial bucofaríngea o pancreática)- Enfermedad neurológica (incluidos accidente cerebrovascular, trastornos del movimiento)- Diabetes- Hipotiroidismo- Infección crónica (incluidos VIH, virus de hepatitis C)Depresión por efecto de un fármacoLesión craneoencefálicaDolor crónicoPantomima (simulación)Evaluación:- Valoración de la seguridad:Valorar la ideación suicida (es decir, pasiva o activa; si existe un plan, intención, medios, letalidad de los medios, ensayos [es decir, se practican elementos del plan, se hacen preparativos para la propia muerte])Valorar los factores protectores (p. ej., niños o mascotas que dependen de la persona, seres queridos que serían afectados por su muerte, disposición a participar en un plan de seguridad/de contingencia en caso de que se agraven los síntomas, tener esperanzas en el futuro [“orientado al futuro”], etc.)Valorar los factores de riesgo (ver la lista de factores de riesgo, antes), en especial en caso de intentos de suicidio previos- Valorar los desencadenantes/factores estresantesEstudio: biometría hemática completa, panel metabólico básico, pruebas de función hepática (LFT, liver function testing), hormona estimulante de la tiroides (TSH, thryroid stimulating hormone) (valorar la función orgánica basal como anticipación a la farmacoterapia; descartar fatiga debido a comorbilidad médica; p. ej., anemia o hipotiroidismo que simulan depresión). Considerar pruebas adicionales con base en el examen/revisión de los síntomas.Tratamiento:- Estabilización médica (si el paciente intentó el suicidio y este no fue letal) con participación del psiquiatra para desarrollar un plan de contención apropiado- Determinar un nivel apropiado de atención (p. ej., intrahospitalario, programa diurno, tratamiento ambulatorio intensivo, ambulatorio): siempre está indicada la hospitalización para un intento reciente o ... SN - PB - McGraw Hill CY - New York, NY Y2 - 2024/03/28 UR - accessmedicina.mhmedical.com/content.aspx?aid=1193032768 ER -