TY - CHAP M1 - Book, Section TI - Ictus y migraña A1 - Nestler, Eric J. A1 - Hyman, Steven E. A1 - Holtzman, David M. A1 - Malenka, Robert C. PY - 2017 T2 - Neurofarmacología molecular. Fundamentos de neurociencia clínica, 3e AB - El ictus se produce cuando el flujo sanguíneo del cerebro se interrumpe y las áreas del cerebro privadas de oxígeno mueren. Esto puede producirse por obstrucción de los vasos sanguíneos o por hemorragia.La pérdida de oxigenación produce la muerte de neuronas a través de procesos complicados, entre ellos la excitotoxicidad, mediada por la excesiva liberación de glutamato de las neuronas dañadas y los posteriores aumentos de los niveles de calcio intracelular junto con hiperactivación de las enzimas dependientes del calcio.La pérdida de oxigenación produce también muerte neuronal mediante la formación de radicales libres y a través de muerte celular programada genéticamente, denominada apoptosis.A pesar de disponer de un mayor conocimiento de los procesos bioquímicos que subyacen a la muerte neuronal, el mejor tratamiento para el ictus continúa siendo el restablecimiento rápido del aporte sanguíneo cerebral y la prevención de la formación de trombos y émbolos.Este objetivo requiere el uso de antiagregantes plaquetarios como la aspirina y el clopidogrel, y de anticoagulantes orales como la warfarina y el dabigatrán, así como de trombolíticos como el activador tisular del plasminógeno (tPA, del inglés tissue plasminogen activator), que actúa en diferentes pasos de la cascada de la coagulación.Las migrañas parecen ser el resultado de ondas de actividad neuronal inhibidora denominada “depresión cortical propagada”; que estimula las terminaciones nerviosas trigeminales que inervan los vasos cerebrales. Esto provoca la liberación de sustancias proinflamatorias, como el péptido relacionado con el gen de la calcitonina, dentro y alrededor de los vasos, originando vasodilatación y dolor.El tratamiento de las migrañas emplea estrategias tanto profilácticas como paliativas.La base del tratamiento paliativo son los triptanes, como el sumatriptán, que son agonistas de los receptores 5HT1B y 5HT1D de la serotonina. SN - PB - McGraw-Hill Education CY - New York, NY Y2 - 2024/03/28 UR - accessmedicina.mhmedical.com/content.aspx?aid=1144414677 ER -