TY  - CHAP
M1  - Book, Section
TI  - Trastornos convulsivos durante el embarazo
A1  - Rogers, Vanessa L.
A1  - Roberts, Scott W.
A2  - Papadakis, Maxine A.
A2  - McPhee, Stephen J.
A2  - Rabow, Michael W.
PY  - 2021
T2  - Diagnóstico clínico y tratamiento 2021
AB  - La  epilepsia  es  una  de  las  enfermedades  neurológicas  graves  más  frecuentes  en  las  embarazadas.  Muchos  de  los  anticonvulsivos  utilizados  con  frecuencia  tienen  efectos  teratógenos  conocidos  en  los  seres  humanos.  Por  lo  tanto,  el  principal  objetivo  terapéutico  para  la  epilepsia  en  el  embarazo  es  lograr  el  control  adecuado  de  las  convulsiones,  al  tiempo  que  se  minimiza  la  exposición  a  fármacos  que  pueden  causar  malformaciones  congénitas.  Es  posible  considerar  como  elegibles  para  interrupción  de  los  fármacos  anticonvulsivos  antes  del  embarazo  a  algunas  mujeres  que  planean  embarazarse  y  que  no  han  mostrado  convulsiones  durante  dos  a  cinco  años.  Para  las  que  sí  necesitan  tratamiento,  es  preferible  usar  un  fármaco.  La  elección  del  régimen  debe  basarse  en  el  tipo  de  trastorno  convulsivo  y  los  riesgos  relacionados  con  cada  fármaco.  El  ácido  valproico  no  se  debe  considerar  tratamiento  de  primera  línea  puesto  que  se  ha  vinculado  constantemente  con  un  mayor  índice  de  malformaciones  fetales  que  los  demás  antiepilépticos  y  puede  provocar  alteraciones  del  desarrollo  neurocognitivo  en  los  fetos.  El  difenilhidantoinato  y  la  carbamazepina  tienen  tipos  establecidos  de  malformaciones  fetales  relacionadas.  Las  preocupaciones  sobre  la  teratogenicidad  han  impulsado  el  uso  de  los  antiepilépticos  nuevos,  como  la  lamotrigina,  topiramato,  oxcarbazepina  y  levetiracetam.  Si  bien  la  inocuidad  de  estos  fármacos  en  el  embarazo  sigue  en  proceso  de  valoración,  las  experiencias  con  registros  constantes  e  investigaciones  grandes  de  orden  poblacional  sugieren  que  la  exposición  in  utero  a  los  nuevos  antiepilépticos  en  el  primer  trimestre  del  embarazo  conlleva  un  riesgo  menor  de  malformaciones  graves  que  los  fármacos  antiguos.  La  lamotrigina  y  el  levetiracetam  se  consideran  los  menos  teratógenos.  Un  registro  de  natalidad  encontró  un  aumento  en  el  labio  hendido  en  las  mujeres  que  toman  lamotrigina.  Varios  estudios  pequeños  han  encontrado  una  asociación  entre  levetiracetam  y  bajo  peso  al  nacer.  Algunos  estudios  sugieren  que  el  topiramato  está  asociado  con  un  riesgo  ligeramente  mayor  de  labio  hendido.  Se  recomienda  a  todas  las  embarazadas  con  epilepsia  recibir  complementos  de  ácido  fólico,  pero  no  hay  certeza  de  que  disminuyan  las  tasas  de  malformaciones  fetales  en  mujeres  que  reciben  anticonvulsivos.  Los  fármacos  antiepilépticos  pueden  verse  afectados  por  cambios  en  el  volumen  de  distribución  durante  el  embarazo  y  las  concentraciones  de  suero  deben  vigilarse  cuando  sea  apropiado.  
SN  - 
PB  - McGraw-Hill Education
CY  - New York, NY
Y2  - 2024/04/23
UR  - accessmedicina.mhmedical.com/content.aspx?aid=1180750370
ER  -