TY - CHAP M1 - Book, Section TI - COVID-19 y valvulopatía cardiaca A1 - Shrivastav, Rishi A1 - Singh, Amandeep A2 - Saad, Muhammad A2 - Vittorio, Timothy J. PY - 2021 T2 - COVID-19 y cardiopatías: Una guía basada en casos clínicos AB - Una paciente de 78 años con antecedentes de diabetes mellitus tipo 2, hipertensión y estenosis aórtica moderada detectada en un ecocardiograma transtorácico (TTE, transthoracic echocardiogram) realizado un año antes, fue llevado a un hospital de la ciudad de Nueva York con fiebre, fatiga, tos y disnea progresiva en abril de 2020. A su llegada, se encontró al paciente con taquipnea, hipoxia y taquicardia. En la exploración física la paciente respondía a estímulos verbales pero con angustia a causa del aumento del esfuerzo respiratorio. La exploración del aparato respiratorio reveló tiraje intercostal y respiración ruda con estertores crepitantes en ambos campos pulmonares. A la auscultación se encontró taquicardia con un soplo sistólico máximo tardío que se irradiaba a ambas arterias carótidas. El abdomen se encontró blando, no doloroso a la palpación y las extremidades inferiores estaban frías con edema + con fóvea. Se tomó la decisión de intubar a la paciente e iniciar respiración mecánica. Los estudios subsiguientes mostraron leucocitosis de 21 000 con neutrofilia y linfopenia. La química sanguínea reveló aumento de las concentraciones de urea en sangre 40 y nitrógeno ureico sanguíneo 2; se desconocían los resultados previos. El CO2 se encontraba en 18, pero los electrólitos eran normales. La radiografía de tórax portátil mostró opacidades intersticiales bilaterales difusas con derrames pleurales bilaterales pequeños relacionados con neumonía bilateral e insuficiencia cardiaca congestiva. El electrocardiograma (ECG) mostró taquicardia sinusal con criterios para hipertrofia ventricular izquierda. La paciente fue trasladada a la unidad de cuidados intensivos donde se inició aislamiento respiratorio relacionados con probable enfermedad por COVID-19. Se tomaron muestras nasofaríngeas con hisopo para SARS-CoV-2, que reportaron resultados positivos. Mientras estaba en la unidad de cuidados intensivos, se descubrió que la paciente se encontraba hipotensa y se inició la administración de norepinefrina en dosis crecientes. Un ecocardiograma transtorácico realizado al lado de la cama mostró ventrículo izquierdo hiperdinámico con flujo turbulento a través de la válvula aórtica. Otras mediciones revelaron un gradiente medio de 50 mmHg, una velocidad máxima de 4.6 m/s, área de la válvula aórtica de 0.9 cm2 e índice de velocidad Doppler (DVI) de 0.20 compatible con estenosis aórtica grave. La paciente se deterioró con rapidez y finalmente falleció a las 48 horas de su presentación inicial. SN - PB - McGraw Hill CY - New York, NY Y2 - 2024/11/03 UR - accessmedicina.mhmedical.com/content.aspx?aid=1186155658 ER -