TY  - CHAP
M1  - Book, Section
TI  - Mieloma de células plasmáticas
A1  - Dirkx, Tonja C.
A1  - Woodell, Tyler B.
A2  - Papadakis, Maxine A.
A2  - McPhee, Stephen J.
A2  - Rabow, Michael W.
A2  - McQuaid, Kenneth R.
PY  - 2022
T2  - Diagnóstico clínico y tratamiento 2022
AB  - El  mieloma  de  células  plasmáticas  es  una  neoplasia  maligna  de  las  células  plasmáticas  (cap.  13)  que  puede  causar  diversos  trastornos  renales.  La  lesión  se  debe  a  los  efectos  tóxicos  de  las  inmunoglobulinas  monoclonales  o  cadenas  ligeras  componentes  producidas  por  las  células  plasmáticas.  El  “riñón  de  mieloma”  (antes  denominado  nefropatía  por  cilindros)  es  la  enfermedad  renal  más  común  en  el  mieloma  de  células  plasmáticas  y  ocurre  cuando  las  inmunoglobulinas  de  cadena  ligera  (proteína  de  Bence  Jones)  en  la  orina  causan  toxicidad  renal  y  obstrucción  tubular  por  precipitación  en  los  túbulos  distales.  El  mieloma  de  células  plasmáticas  también  puede  ocasionar  síndrome  de  Fanconi,  una  acidosis  tubular  renal  proximal  tipo  2  caracterizada  por  hipofosfatemia  y  glucosuria  inapropiada.  La  proteinuria  en  el  “riñón  de  mieloma”  es  exclusivamente  tubular;  por  lo  tanto,  los  resultados  en  las  pruebas  con  tiras  reactivas  son  mínimos  ya  que  no  hay  proteinuria  glomerular.  A  menudo  surgen  hipercalcemia  e  hiperuricemia.  La  amiloidosis  glomerular  puede  desarrollarse  en  personas  con  mieloma  de  células  plasmáticas;  en  tales  pacientes,  las  cuantificaciones  de  proteínas  con  tira  colorimétrica  son  positivas,  por  el  borramiento  de  los  pies  de  podocitos  del  epitelio  glomerular  y  el  “derrame”  de  albúmina  en  el  interior  de  la  cápsula  de  Bowman.  Puede  o  no  haber  hematuria.  Otras  entidades  que  llevan  a  disfunción  renal  incluyen  infiltración  del  parénquima  por  plasmacitos  y  el  síndrome  de  hiperviscosidad,  que  disminuye  el  flujo  sanguíneo  renal.  La  presencia  de  enfermedad  renal  relacionada  con  el  mieloma  en  sí  misma  no  impide  el  uso  de  medios  de  contraste  para  los  estudios  de  imagen;  las  precauciones  estándar  para  el  uso  de  medio  de  contraste  intravenoso  y  gadolinio  en  pacientes  con  GFR  reducida  se  aplican  a  pacientes  con  nefropatías  relacionadas  con  el  mieloma.  El  tratamiento  para  la  AKI  (véase  la  sección  Lesión  renal  aguda,  antes)  atribuida  al  mieloma  de  células  plasmáticas  incluye  la  corrección  de  la  hipercalcemia,  reposición  de  volumen  circulante  y  la  quimioterapia  para  la  neoplasia  maligna  subyacente,  casi  siempre  con  regímenes  basados  en  bortezomib.  Se  ha  propuesto  que  la  plasmaféresis  reduce  la  carga  de  proteínas  monoclonales  circulantes,  pero  los  resultados  han  sido  dudosos  y  su  uso  es  motivo  de  controversia.  
SN  - 
PB  - McGraw-Hill Education
CY  - New York, NY
Y2  - 2024/04/19
UR  - accessmedicina.mhmedical.com/content.aspx?aid=1199492238
ER  -