TY  - CHAP
M1  - Book, Section
TI  - Hipertensión portal: fisiopatología y manejo farmacológico
A1  - Chávez García, Luis Carlos
A1  - Arroyo, Victoria Ornelas
A1  - Ávila, Mariana López
A1  - Méndez, Eric López
A2  - Nahum, Méndez-Sánchez
PY  - 2022
T2  - Gastroenterología, 4e
AB  - En  la  fisiopatología  de  la  HTP  existen  dos  elementos  clave:Incremento  de  la  resistencia  vascular  intrahepática  (RVI)  (fibrosis  y  vasoconstricción  hepáticas).Aumento  del  retorno  venoso  al  sistema  portal  ocasionado  por  vasodilatación  arteriolar  esplácnica.Estrategias  de  profilaxis  primaria:Várices  esofágicas  medianas/grandes  (>5  mm):  Betabloqueadores  no  cardioselectivos  (BBNCS)  (propranolol,  nadolol  o  carvedilol)  o  ligadura  de  várices  esofágicas  para  prevenir  el  primer  evento  de  sangrado  variceal.Várices  pequeñas  asociadas  a  Child-Pugh  C  o  bien  con  datos  de  mal  pronóstico  (puntos  rojos  en  la  várice  detectados  por  endoscopia):  BBNCS.Várices  pequeñas  sin  datos  de  mal  pronóstico:  pueden  tratarse  con  betabloqueadores  para  evitar  la  progresión  del  tamaño  de  la  várice.Profilaxis  secundaria:  la  mejor  opción  es  el  tratamiento  combinado  (ligadura  de  várices  combinada  con  betabloqueador,  el  cual  deberá  iniciarse  tan  pronto  como  sea  posible  a  partir  del  sexto  día  de  la  hemorragia  variceal.El  papel  de  la  medición  del  gradiente  de  presión  en  venas  suprahepáticas  (GPVH)  queda  definido  por  el  escenario  clínico  en  que  se  utilice:Antes  y  después  de  iniciar  la  profilaxis  secundaria  con  betabloqueo  para  determinar  quién  responde  a  esta  (descenso  de  10%  del  valor  basal  y/o  a  20  mmHg).En  el  paciente  compensado  como  factor  de  riesgo  para  descompensación  (>10  mmHg).En  el  sangrado  agudo  por  várices  esofágicas  la  mejor  opción  de  tratamiento  es  el  combinado  (ligadura  endoscópica  y  farmacológico  con  terlipresina).La  administración  de  antibióticos  profilácticos  (ciprofloxacino  o  ceftriaxona)  durante  la  hemorragia  aguda  mejora  la  sobrevida  y  el  control  de  la  hemorragia.La  realización  de  derivación  portosistémica  intrahepática  transyugular  (TIPS)  es  un  procedimiento  de  rescate  cuando  las  demás  opciones  de  tratamiento  han  fallado.La  realización  de  TIPS  “temprano”  en  pacientes  con  sangrado  agudo  y  predictores  de  mal  pronóstico  (sangrado  activo  durante  la  endoscopia  o  Child-Pugh  C  <13  puntos)  impacta  en  mortalidad  y  resangrado.  
SN  - 
PB  - McGraw-Hill Education
CY  - New York, NY
Y2  - 2024/04/23
UR  - accessmedicina.mhmedical.com/content.aspx?aid=1194958579
ER  -