TY - CHAP M1 - Book, Section TI - NOREPINEFRINA A1 - Minns, Alicia B. A2 - Olson, Kent R. A2 - Smollin, Craig G. A2 - Anderson, Ilene B. A2 - Benowitz, Neal L. A2 - Blanc, Paul D. A2 - Kim-Katz, Susan Y. A2 - Lewis, Justin C. A2 - Wu, Alan H. B. PY - 2022 T2 - Envenenamientos e intoxicaciones, 8e AB - Farmacología. La norepinefrina, catecolamina endógena, es un agonista de los receptores adrenérgicos α1 con cierta actividad en los receptores adrenérgicos β1. Se utiliza sobre todo como vasopresor para incrementar la resistencia vascular general y el retorno venoso al corazón. Aumenta la frecuencia y contractilidad cardiaca gracias a sus efectos sobre los receptores beta1. La norepinefrina no es efectiva por VO y se absorbe de manera irregular por vía subcutánea. Después de su administración IV, su inicio de acción es casi inmediato y la duración de su efecto de 1–2 min una vez que se suspende la solución.Indicaciones. La norepinefrina se utiliza para elevar la presión arterial y aumentar el gasto cardiaco en los pacientes con choque por venodilatación, resistencia vascular general reducida o ambas. Es importante corregir antes o al mismo tiempo la hipovolemia, contractilidad miocárdica deprimida, hipotermia y desequilibrio hidroelectrolítico.ContraindicacionesHipovolemia no corregida.La norepinefrina está relativamente contraindicada en pacientes con angiopatía obstructiva periférica o mesentérica con trombosis o intoxicación por cornezuelo de centeno.Utilice con cautela en pacientes intoxicados por hidrato de cloral o solventes o anestésicos halogenados o hidrocarburos aromáticos (véase IV.H, más adelante).Efectos adversosHipertensión pronunciada, que pudiera provocar hemorragia intracraneal, edema pulmonar o necrosis miocárdica.Bradicardia refleja.Disritmias ventriculares.Recrudecimiento de la isquemia hística, que provoca gangrena.Necrosis hística después de extravasación.Ansiedad, inquietud, temblor y cefalea.Anafilaxis inducida por el conservante sulfito en pacientes sensibles. Utilice con gran cautela en pacientes con hipersensibilidad conocida a los conservantes sulfitos.Mayor irritabilidad cardiaca por sensibilización miocárdica, a las catecolaminas en caso de exposición a hidrocarburos halogenados, como ciertos anestésicos, solventes y medicamentos.Uso en el embarazo. Categoría C de la FDA. Este fármaco cruza la placenta; puede causar isquemia placentaria y disminuir las contracciones uterinas.Interacciones farmacológicas o de laboratorioLa respuesta vasopresora se acentúa en presencia de cocaína o antidepresivos cíclicos (por la inhibición de la recaptura neuronal) o con otros fármacos vasoactivos (p. ej., dihidroergotamina).La respuesta vasopresora se acentúa en los pacientes que toman inhibidores de la monoaminoxidasa o inhibidores de COMT por la inhibición de la degradación metabólica neuronal.Los bloqueadores α y β antagonizan los efectos adrenérgicos de la norepinefrina.Los anticolinérgicos bloquean la bradicardia refleja, que suele ocurrir en respuesta a la hipertensión inducida por la norepinefrina, acentuando la respuesta hipertensiva.La sobredosis por hidrato de cloral, el ciclopropano y los solventes y anestésicos de hidrocarburos halogenados o aromáticos acentúan la sensibilidad miocárdica a los efectos arritmógenos de la norepinefrina.Dosis y vía de administraciónAdvertencia del recuadro negro: evite la extravasación. La infusión IV debe circular con libertad y la vena utilizada se debe observar con frecuencia en busca de signos de infiltración (palidez, frío o induración).En caso de extravasación, suspenda de inmediato el goteo, desconecte el catéter y eleve la extremidad. Tenga en mente la posibilidad de infiltrar el área afectada con fentolamina, 5–10 mg en 10–15 mL de solución salina normal (niños: 0.1–0.2 mg/kg; máximo, 10 mg), por medio de una aguja fina (calibre 25–27); la mejoría se traduce en hiperemia y restablecimiento de la temperatura normal.Alternativas de la fentolamina:Aplicación tópica de pomada o ungüento de nitroglicerina al 2%: ... SN - PB - McGraw Hill CY - New York, NY Y2 - 2024/10/06 UR - accessmedicina.mhmedical.com/content.aspx?aid=1198841102 ER -