TY - CHAP M1 - Book, Section TI - Trastornos ginecológicos, obstétricos y mamarios A1 - Tierney Jr., Lawrence M. A1 - Saint, Sanjay A1 - Whooley, Mary A. PY - 2011 T2 - Manual de diagnóstico clínico y tratamiento, 4e AB - Fundamentos del diagnósticoMenstruaciones excesivas, sangrado intermenstrual, o ambos; sangrado posmenopáusico.Es común poco después de la menarca, 4 a 6 años antes de la menopausia.Papanicolaou (todas las edades) y biopsia endometrial (todas las mujeres posmenopáusicas y las mayores de 35 años con anovulación crónica o más de 6 meses de sangrado).Diagnóstico diferencialEmbarazo (sobre todo ectópico), aborto espontáneo.Anovulación (p. ej., ovario poliquístico, hipotiroidismo, perimenopausia).Mioma o carcinoma uterino, adenomiosis, pólipo.Cervicitis, carcinoma del cuello uterino, traumatismo.Hormonas exógenas (p. ej., estrógeno sin oposición, anticonceptivos sólo con progestina) o dispositivo intrauterino del tipo T de cobre.Trastornos de la coagulación (p. ej., enfermedad de von Willebrand).TratamientoHemorragia activa con anemia significativa: estrógenos a dosis alta (25 mg intravenosos o anticonceptivos orales: dos pastillas dos veces al día durante 3 días, disminuyendo la dosis en un periodo de 2 semanas a una pastilla diaria); progestina a dosis alta cuando está contraindicado el estrógeno a dosis alta.Hemorragia crónica: NSAID (día y noche por 5 días) más anticonceptivos orales, sistema intrauterino de levonorgestrel o progestina cíclica.Histerectomía, embolización de la arteria uterina o ablación endometrial para la hemorragia refractaria al tratamiento hormonal.Histerectomía, si hay cáncer endometrial, hiperplasia con atipia.PerlaSi una mujer en edad reproductiva tiene sangrado anormal, la primera prueba obligatoria es de embarazo. SN - PB - McGraw-Hill Education CY - New York, NY Y2 - 2024/03/28 UR - accessmedicina.mhmedical.com/content.aspx?aid=1128711010 ER -