RT Book, Section A1 Rivas Crespo, M. Francisco A2 Pombo, M. A2 Audí, L. A2 Bueno, M. A2 Calzada, R. A2 Cassorla, F. A2 Diéguez, C. A2 Ferràndez, A. A2 Heinrich, J. J. A2 Lanes, R. A2 Moya, M. A2 Sandrini, R. A2 Tojo, R. SR Print(0) ID 1118809638 T1 HIPERPARATIROIDISMO T2 Tratado de endocrinología pediátrica, 4e YR 2015 FD 2015 PB McGraw-Hill Education PP New York, NY SN 9788448163877 LK accessmedicina.mhmedical.com/content.aspx?aid=1118809638 RD 2024/10/12 AB El organismo mantiene estrechamente ajustada la concentración del ion calcio (Ca2+) actuando sobre su absorción intestinal, su aposición ósea y su reabsorción tubular distal. Los agentes de tal función son la paratirina (PTH) y la 1,25 hidroxivitamina D (1,25D) que actúan al estímulo de la hipocalcemia (en retrocontrol negativo). El receptor sensible al calcio (CaR) se expresa, entre otros tejidos, en las células paratiroideas, tiroides, hueso y nefrona terminal, activando a las respectivas células de forma proporcional al descenso sérico del ion1. Por tanto, funciona como un calciostato regulador del calcio orgánico y, en su caso, de la tasa de transferencia maternofetal. A través del CaR, la hipocalcemia aguda determina vigorosamente la liberación de PTH, de calcitonina por los tirocitos C (retrocontrol positivo) y una mayor reabsorción tubulodistal de calcio, bloqueando la del fosfato. Si se prolonga, aumenta además la transcripción del PTH-ARNm y la activación osteoclástica ósea. Cuando es crónica induce hiperplasia glandular. La elevación de la calcemia frena el estímulo paratiroideo, pero es menos enérgica que la hipocalcemia, por lo que no logra la supresión hormonal completa. El sistema funciona expresando una estrecha relación sigmoidea entre PTH y Ca2+ séricos (Fig. 39.1), en la que la primera mantiene, normalmente, la concentración de la segunda entre 8.9 y 10.1 mg/dL, con oscilaciones inferiores al 2% respecto a la media2.