RT Book, Section
A1 Michel, Thomas
A1 Hoffman, Brian B.
A2 Brunton, Laurence L.
A2 Chabner, Bruce A.
A2 Knollmann, Björn C.
SR Print(0)
ID 1134009679
T1 Tratamiento de la isquemia del miocardio y de la hipertensión
T2 Goodman & Gilman: Las bases farmacológicas de la terapéutica, 12e
YR 2017
FD 2017
PB McGraw-Hill Education
PP New York, NY
SN 9786071506412
LK accessmedicina.mhmedical.com/content.aspx?aid=1134009679
RD 2024/04/16
AB La  angina  de  pecho,  que  es  la  manifestación  primaria  de  la  cardiopatía  isquémica,  es  causada  por  episodios  transitorios  de  isquemia  del  miocardio  que  son  consecuencia  del  desequilibrio  entre  el  aporte  y  la  demanda  de  oxígeno  en  dicha  capa  muscular;  tal  desequilibrio  puede  provenir  de  un  incremento  en  la  demanda  de  oxígeno  de  tal  estructura  (que  depende  de  la  frecuencia  cardiaca,  la  contractilidad  del  ventrículo  y  la  presión  parietal  de  dicha  cámara)  o  por  disminución  del  aporte  de  oxígeno  al  miocardio  (que  depende  fundamentalmente  del  torrente  sanguíneo  coronario,  pero  a  veces  es  modificado  por  la  capacidad  que  tiene  la  sangre  para  transportar  oxígeno),  o  en  ocasiones  por  ambos  factores  (fig.  27-1).  El  flujo  sanguíneo  es  inversamente  proporcional  a  la  cuarta  potencia  del  radio  del  interior  de  la  arteria,  y  por  ello  la  disminución  progresiva  en  dicho  elemento  (radio)  que  caracteriza  a  la  ateroesclerosis  coronaria  puede  entorpecer  el  flujo  por  los  vasos  de  la  región  y  culminar  en  las  manifestaciones  de  angina  cuando  la  necesidad  o  demanda  de  oxígeno  del  miocardio  aumenta,  como  en  el  caso  del  ejercicio  (la  llamada  angina  de  pecho  típica).  En  algunos  pacientes  las  manifestaciones  anginosas  pueden  surgir  sin  que  aumente  la  demanda  de  oxígeno  por  el  miocardio,  y  lo  hacen  más  bien  como  consecuencia  de  la  disminución  repentina  del  flujo  de  sangre,  como  podría  resultar  de  la  trombosis  coronaria  (angina  inestable),  o  de  vasoespasmo  localizado  (angina  variante  o  de  Prinzmetal).  Sean  cuales  sean  los  factores  desencadenantes,  la  sensación  que  los  pacientes  perciben  de  la  angina  es  similar  en  todos  ellos.  La  perciben  como  una  molestia  compresiva,  pesante,  retrosternal  (rara  vez  usan  la  palabra  “dolor”)  que  a  menudo  irradia  al  hombro  izquierdo,  la  cara  flexora  del  brazo  izquierdo,  el  maxilar  inferior  o  el  área  epigástrica.  Sin  embargo,  una  minoría  notable  de  pacientes  percibe  la  molestia  en  un  sitio  diferente  o  con  características  distintas.  Con  mayor  frecuencia  las  mujeres,  los  ancianos  y  los  diabéticos  se  percatan  de  la  isquemia  del  miocardio  por  síntomas  atípicos.  En  muchos  sujetos  con  la  típica  angina  cuyas  manifestaciones  son  desencadenadas  por  el  ejercicio,  el  cuadro  cede  con  el  reposo  o  con  la  administración  de  nitroglicerina  sublingual.