RT Book, Section
A1 Jameson, J. Larry
A1 Fauci, Anthony S.
A1 Kasper, Dennis L.
A1 Hauser, Stephen L.
A1 Longo, Dan L.
A1 Loscalzo, Joseph
SR Print(0)
ID 1193247110
T1 Dolor y su manejo
T2 Harrison. Manual de Medicina, 20e
YR 2020
FD 2020
PB McGraw-Hill Education
PP New York, NY
SN 9786071514875
LK accessmedicina.mhmedical.com/content.aspx?aid=1193247110
RD 2024/04/19
AB ABORDAJE  DEL  PACIENTEDolorEl  dolor  es  el  síntoma  más  común  que  llama  la  atención  de  un  médico.  El  manejo  depende  de  determinar  su  causa,  aliviar  los  factores  desencadenantes  y  potenciadores,  y  proporcionar  un  alivio  del  dolor  rápido  y  efectivo  siempre  que  sea  posible.  El  dolor  puede  ser  de  origen  somático  (piel,  articulaciones,  músculos),  visceral  o  neuropático  (lesión  de  nervios,  vías  de  la  médula  espinal  o  tálamo).  Las  características  de  cada  uno  se  resumen  en  el  cuadro  6–1.Dolor  neuropáticoDebido  al  daño  de  las  vías  nociceptivas  periféricas  o  centrales.  Definiciones:  neuralgia:  dolor  en  la  distribución  de  un  solo  nervio,  como  en  la  neuralgia  del  trigémino;  disestesia:  sensación  anormal  espontánea  y  desagradable;  hiperalgesia  e  hiperestesia:  respuestas  exageradas  a  los  estímulos  nociceptivos  o  táctiles,  respectivamente;  alodinia:  percepción  de  estímulos  mecánicos  ligeros  como  dolorosos,  como  cuando  la  vibración  evoca  una  sensación  dolorosa.  La  percepción  reducida  del  dolor  se  llama  hipoalgesia  o,  cuando  está  ausente,  analgesia.  La  causalgia  es  un  ardor  intenso  y  continuo  con  límites  poco  claros  y  disfunción  del  sistema  nervioso  simpático  (sudoración,  cambios  vasculares,  cutáneos  y  capilares,  distrofia  simpática)  que  se  produce  después  de  una  lesión  en  un  nervio  periférico.La  sensibilización  se  refiere  a  un  umbral  reducido  para  activar  los  nociceptores  primarios  después  de  la  estimulación  repetida  en  tejidos  dañados  o  inflamados;  participan  los  mediadores  inflamatorios.  La  sensibilización  contribuye  a  la  sensibilidad,  el  dolor  y  la  hiperalgesia  (como  en  las  quemaduras  solares).El  dolor  referido  resulta  de  la  convergencia  de  las  entradas  sensoriales  de  la  piel  y  las  vísceras  en  neuronas  espinales  individuales  que  transmiten  señales  de  dolor  al  cerebro.  Debido  a  esta  convergencia,  la  entrada  de  estructuras  profundas  está  mal  localizada  en  una  región  de  la  piel  inervada  por  el  mismo  segmento  espinal.Dolor  crónicoEste  problema  a  menudo  es  difícil  de  diagnosticar  con  certeza,  y  los  pacientes  pueden  parecer  emocionalmente  angustiados.  Varios  factores  pueden  causar,  perpetuar  o  exacerbar  el  dolor  crónico:  1)  enfermedad  dolorosa  para  la  que  no  hay  cura  (p.  ej.,  artritis,  cáncer,  dolores  de  cabeza  crónicos  diarios,  neuropatía  diabética);  2)  factores  perpetuadores  iniciados  por  una  enfermedad  corporal  que  persisten  después  de  que  la  enfermedad  se  ha  resuelto  (p.  ej.,  nervios  sensoriales  o  simpáticos  dañados);  3)  condiciones  psicológicas.  Preste  especial  atención  a  los  antecedentes  médicos  y  a  la  depresión.  La  depresión  mayor  es  común,  tratable  y  potencialmente  mortal  (suicidio).