RT Book, Section
A1 Cothren Burlew, Clay
A1 Moore, Ernest E.
A2 Brunicardi, F. Charles
A2 Andersen, Dana K.
A2 Billiar, Timothy R.
A2 Dunn, David L.
A2 Kao, Lillian S.
A2 Hunter, John G.
A2 Matthews, Jeffrey B.
A2 Pollock, Raphael E.
SR Print(0)
ID 1175153349
T1 Traumatismos
T2 Schwartz. Principios de Cirugía, 11e
YR 2020
FD 2020
PB McGraw-Hill Education
PP New York, NY
SN 9781456275792
LK accessmedicina.mhmedical.com/content.aspx?aid=1175153349
RD 2024/04/19
AB Puntos  claveEl  traumatismo  es  la  causa  de  muerte  más  frecuente  para  todas  las  personas  comprendidas  en  las  edades  de  1  y  44  años  y  es  la  tercera  causa  de  muerte  más  común,  independientemente  de  la  edad.El  tratamiento  inicial  de  los  pacientes  con  lesiones  graves  consiste  en  realizar  la  valoración  primaria  (el  “ABC”,  vía  respiratoria  con  protección  de  la  columna  cervical,  respiración  y  circulación),  aunque  en  ocasiones  la  recuperación  del  volumen  circulatorio  puede  dar  lugar  a  una  intervención  activa  de  la  vía  respiratoria;  los  objetivos  de  la  valoración  primaria  son  identificar  y  tratar  las  condiciones  que  constituyen  una  amenaza  inmediata  para  la  vida.Se  debe  asumir  que  todos  los  pacientes  con  lesión  contusa  tienen  lesiones  inestables  de  la  columna  cervical  hasta  que  se  demuestre  lo  contrario;  se  debe  mantener  las  precauciones  de  la  columna  cervical  y  la  estabilización  en  línea.Los  pacientes  con  inestabilidad  hemodinámica  en  curso,  sea  “que  no  reaccionen”  o  “que  reaccionen  transitoriamente”,  requieren  una  intervención  inmediata;  deben  considerarse  las  causas  dominantes  del  choque  agudo,  es  decir,  el  choque  hemorrágico,  cardiógeno  y  neurógeno.Los  pacientes  con  coagulopatía  inducida  por  traumatismo  (TIC,  trauma-induced  coagulopathy)  tienen  riesgo  de  transfusión  masiva  y  deben  identificarse  en  forma  temprana.Las  indicaciones  para  la  intervención  quirúrgica  inmediata  en  caso  de  lesión  cervical  penetrante  incluyen  inestabilidad  hemodinámica  y  hemorragia  arterial  externa  significativa;  el  algoritmo  de  tratamiento  para  pacientes  hemodinámicamente  estables  se  basa  en  los  síntomas  de  presentación  y  la  ubicación  anatómica  de  la  lesión,  y  el  cuello  se  divide  en  tres  zonas  distintas.La  regla  de  oro  para  determinar  si  hay  una  lesión  contusa  en  la  aorta  descendente  es  la  exploración  por  angiografía  con  tomografía  computarizada  (CTA,  computed  tomography  angiography);  las  indicaciones  se  basan  principalmente  en  el  mecanismo  de  lesión.El  abdomen  es  una  caja  negra  diagnóstica.  La  exploración  física  y  el  ultrasonido  FAST  (Focused  Assessment  with  Sonography  for  Trauma;  Evaluación  enfocada  con  ecografía  en  trauma)  pueden  identificar  a  los  pacientes  que  requieren  laparotomía  de  urgencia.  La  exploración  por  tomografía  computarizada  (CT,  Computed  tomography)  es  el  pilar  de  la  evaluación  en  los  pacientes  restantes  para  identificar  con  mayor  precisión  el  sitio  y  la  magnitud  de  la  lesión.La  indicación  más  común  de  la  cirugía  de  control  de  daños  es  la  manifestación  del  “ciclo  vicioso  hemorrágico”  (la  combinación  letal  de  coagulopatía,  hipotermia  y  acidosis  metabólica).  Los  objetivos  principales  de  la  laparotomía  de  control  de  daños  son  controlar  el  sangrado  y  limitar  el  derrame  gastrointestinal.Las  lesiones  contusas  de  la  carótida  y  las  arterias  vertebrales  generalmente  se  tratan  con  terapia  antitrombótica  sistémica.El  síndrome  del  compartimento  abdominal  puede  ser  primario  (es  decir,  debido  a  una  lesión  de  los  órganos  abdominales,  hemorragia  y  empaquetamiento)  o  secundario  (es  decir,  debido  a  un  edema  visceral  de  reperfusión,  edema  retroperitoneal  y  ascitis).