RT Book, Section
A1 Jameson, J. Larry
A1 Fauci, Anthony S.
A1 Kasper, Dennis L.
A1 Hauser, Stephen L.
A1 Longo, Dan L.
A1 Loscalzo, Joseph
SR Print(0)
ID 1175814154
T1 Tumores del sistema nervioso
T2 Harrison. Manual de Medicina, 20e
YR 2020
FD 2020
PB McGraw-Hill Education
PP New York, NY
SN 9786071514875
LK accessmedicina.mhmedical.com/content.aspx?aid=1175814154
RD 2024/04/24
AB ABORDAJE  DEL  PACIENTETumores  del  sistema  nerviosoPresentación  clínicaLos  tumores  cerebrales  pueden  presentarse  con  síntomas  y  signos  generales  y/o  focales.  Los  síntomas  inespecíficos  incluyen  cefalea  con  o  sin  náuseas  y  vómitos,  dificultades  cognitivas,  cambio  de  personalidad  y  trastornos  de  la  marcha.  El  clásico  dolor  de  cabeza  por  tumor  cerebral  predomina  en  la  mañana  y  mejora  durante  el  día,  pero  este  patrón  se  observa  sólo  en  una  minoría  de  pacientes.  El  papiledema  puede  sugerir  una  presión  intracraneal  elevada.  Los  síntomas  y  signos  focales  incluyen  hemiparesia,  afasia  o  déficit  del  campo  visual;  estos  son  síntomas  típicamente  subagudos  y  progresivos.  Las  convulsiones  son  comunes  y  ocurren  en  ∼25%  de  los  pacientes  con  metástasis  cerebrales  o  glioma  maligno,  y  son  el  síntoma  de  presentación  en  hasta  90%  de  los  pacientes  con  glioma  de  bajo  grado.ValoraciónLos  tumores  cerebrales  primarios,  a  diferencia  de  las  metástasis,  no  tienen  características  serológicas  de  malignidad  como  una  ESR  elevada  o  antígenos  específicos  del  tumor.  La  MRI  craneal  con  contraste  es  la  prueba  de  diagnóstico  preferida  para  cualquier  paciente  sospechoso  de  tener  un  tumor  cerebral;  la  CT  debe  reservarse  para  los  pacientes  que  no  pueden  someterse  a  una  MRI.  Los  tumores  cerebrales  malignos  generalmente  mejoran  con  contraste  y  pueden  tener  áreas  centrales  de  necrosis;  están  característicamente  rodeados  por  edema  de  la  sustancia  blanca  vecina.  Los  gliomas  de  bajo  grado  generalmente  no  mejoran.  Los  meningiomas  tienen  una  apariencia  típica  en  la  MRI  debido  a  que  son  tumores  potenciadores  basados  en  dural  con  una  cola  dural  que  se  comprime,  pero  no  invade  el  cerebro.  Las  pruebas  adicionales  como  angiografía  cerebral,  EEG  o  punción  lumbar  rara  vez  están  indicadas  o  son  útiles.