RT Book, Section
A1 Jameson, J. Larry
A1 Fauci, Anthony S.
A1 Kasper, Dennis L.
A1 Hauser, Stephen L.
A1 Longo, Dan L.
A1 Loscalzo, Joseph
SR Print(0)
ID 1176618210
T1 Infecciones meningocócicas y por Listeria
T2 Harrison. Manual de Medicina, 20e
YR 2020
FD 2020
PB McGraw-Hill Education
PP New York, NY
SN 9786071514875
LK accessmedicina.mhmedical.com/content.aspx?aid=1176618210
RD 2024/04/19
AB Etiología  y  microbiología:Neisseria  meningitidis  es  un  diplococo  aeróbico  gramnegativo,  positivo  para  catalasa  y  oxidasa  con  una  cápsula  de  polisacárido  que  coloniza  a  los  seres  humanos  solamente.–  De  los  12  grupos  capsulares,  sólo  6  —A,  B,  C,  X,  Y  y  W  (anteriormente  W135)—  representan  la  mayoría  de  los  casos  de  enfermedad  invasiva.–  Los  grupos  capsulares  A,  W  y  X  causan  epidemias  recurrentes  en  África  subsahariana.  El  serogrupo  B  puede  provocar  enfermedad  hiperendémica,  y  los  grupos  capsulares  C  y  Y  generan  enfermedad  esporádica  y  pequeños  brotes.Epidemiología:  Hasta  500  000  casos  de  enfermedad  meningocócica  ocurren  en  todo  el  mundo  cada  año,  con  una  tasa  de  mortalidad  de  ~10%.–  A  menudo,  los  meningococos  colonizan  asintomáticamente  la  nasofaringe;  este  tipo  de  portador  nasofaríngeo  asintomático  se  detecta  en  >25%  de  los  adolescentes  sanos  y  ~10%  de  los  adultos.–  Los  patrones  de  la  enfermedad  meningocócica  incluyen  epidemias,  brotes  (p.  ej.,  en  universidades,  campos  de  refugiados),  enfermedades  hiperendémicas  y  casos  esporádicos  o  endémicos.–  Aunque  la  mayoría  de  los  países  tiene  casos  predominantemente  esporádicos  (0.3–5  casos  por  cada  100  000  habitantes),  las  epidemias  en  África  subsahariana  pueden  tener  tasas  tan  altas  como  1  000  casos  por  cada  100  000  habitantes.–  Las  tasas  de  enfermedad  meningocócica  son  más  altas  entre  los  bebés,  con  un  segundo  pico  en  adolescentes  y  adultos  jóvenes  (15–25  años  de  edad).–  Otros  factores  de  riesgo  para  la  enfermedad  meningocócica  incluyen  la  deficiencia  del  complemento  (p.  ej.,  C5-C9,  properdina,  factor  D),  el  contacto  cercano  con  portadores,  la  exposición  al  humo  de  tabaco  y  URI  reciente  causada  por  un  virus  o  una  especie  de  Mycoplasma.Patogenia:  Los  meningococos  que  colonizan  las  vías  respiratorias  superiores  invaden  el  flujo  sanguíneo  a  través  de  la  mucosa  sólo  en  raras  ocasiones,  generalmente  unos  pocos  días  después  de  que  se  adquiere  una  cepa  invasiva.–  La  cápsula  es  un  importante  factor  de  virulencia,  que  proporciona  resistencia  a  la  fagocitosis  y  ayuda  a  prevenir  la  desecación  durante  la  transmisión  entre  los  hospederos.–  La  gravedad  de  la  enfermedad  está  relacionada  con  el  grado  de  endotoxemia  y  la  magnitud  de  la  respuesta  inflamatoria.–  La  lesión  endotelial  aumenta  la  permeabilidad  vascular  y  la  hipovolemia,  lo  que  produce  vasoconstricción  y,  en  última  instancia,  disminución  del  gasto  cardiaco.–  La  trombosis  intravascular  causada  por  la  activación  de  las  vías  procoagulantes  y  la  regulación  negativa  de  las  vías  anticoagulantes  da  como  resultado  la  púrpura  fulminante  característica  que  a  menudo  se  observa  en  la  meningococcemia.Manifestaciones  clínicas:  Los  síndromes  clínicos  más  comunes  son  la  meningitis  y  la  septicemia  meningocócica,  y  la  enfermedad  generalmente  se  desarrolla  dentro  de  los  4  días  posteriores  a  la  adquisición  del  organismo.–  Se  desarrolla  un  exantema  no  blanquecino  (petequial  o  purpúrico)  en  >80%  de  los  casos;  al  inicio  de  la  enfermedad,  el  exantema  a  menudo  está  ausente  o  puede  ser  indistinguible  de  los  exantemas  virales.–  La  meningitis  meningocócica  sola  (sin  septicemia)  representa  30–50%  de  los  casos.Esta  meningitis  es  indistinguible  de  otras  formas  de  meningitis  bacteriana  a  menos  que  haya  un  exantema  petequial  o  purpúrico  asociado.Los  signos  clásicos  de  meningitis  (p.  ej.,  cefalea,  rigidez  en  el  cuello,  fotofobia)  a  menudo  están  ausentes  o  son  ...