RT Book, Section
A1 McQuaid, Kenneth R.
A2 Papadakis, Maxine A.
A2 McPhee, Stephen J.
A2 Rabow, Michael W.
SR Print(0)
ID 1179969955
T1 Ascitis maligna
T2 Diagnóstico clínico y tratamiento 2021
YR 2021
FD 2021
PB McGraw-Hill Education
PP New York, NY
SN 9781264266586
LK accessmedicina.mhmedical.com/content.aspx?aid=1179969955
RD 2024/04/19
AB Dos  tercios  de  los  casos  de  ascitis  maligna  se  deben  a  carcinomatosis  peritoneal.  Los  tumores  que  causan  más  a  menudo  carcinomatosis  son  adenocarcinomas  primarios  de  ovarios,  útero,  páncreas,  estómago,  colon,  pulmones  o  mamas.  El  tercio  restante  es  consecuencia  de  obstrucción  linfática  o  hipertensión  portal  por  carcinoma  hepatocelular  o  metástasis  hepáticas  difusas.  Los  pacientes  presentan  molestia  inespecífica  del  abdomen  y  pérdida  de  peso  acompañadas  de  aumento  del  perímetro  abdominal.  Son  posibles  náusea  o  vómito  por  obstrucción  intestinal  parcial  o  total.  La  CT  de  abdomen  ayuda  a  demostrar  la  neoplasia  maligna  primaria  o  metástasis  hepáticas,  pero  rara  vez  confirma  el  diagnóstico  de  carcinomatosis  peritoneal.  En  enfermos  con  carcinomatosis,  la  paracentesis  demuestra  un  gradiente  bajo  de  albúmina  sérica  y  albúmina  del  líquido  ascítico  (  2.5  g/100  ml)  y  concentraciones  altas  de  leucocitos  (con  frecuencia  neutrófilos  y  células  mononucleares),  pero  con  predominio  de  linfocitos.  La  citología  es  positiva  en  >  95%  de  los  casos,  pero  en  individuos  con  citología  negativa  quizá  sea  necesaria  la  laparoscopia  a  fin  de  confirmar  el  diagnóstico  y  excluir  peritonitis  tuberculosa,  con  la  que  puede  confundirse.  La  ascitis  maligna  causada  por  hipertensión  portal  se  acompaña  con  frecuencia  de  un  gradiente  mayor  entre  albúmina  sérica  y  albúmina  del  líquido  ascítico  (>  1.1  g/100  ml),  proteínas  totales  variables  y  citología  ascítica  negativa.  La  ascitis  por  carcinomatosis  peritoneal  no  responde  a  los  diuréticos.