RT Book, Section A1 McQuaid, Kenneth R. A2 Papadakis, Maxine A. A2 McPhee, Stephen J. A2 Rabow, Michael W. SR Print(0) ID 1179969955 T1 Ascitis maligna T2 Diagnóstico clínico y tratamiento 2021 YR 2021 FD 2021 PB McGraw-Hill Education PP New York, NY SN 9781264266586 LK accessmedicina.mhmedical.com/content.aspx?aid=1179969955 RD 2024/10/04 AB Dos tercios de los casos de ascitis maligna se deben a carcinomatosis peritoneal. Los tumores que causan más a menudo carcinomatosis son adenocarcinomas primarios de ovarios, útero, páncreas, estómago, colon, pulmones o mamas. El tercio restante es consecuencia de obstrucción linfática o hipertensión portal por carcinoma hepatocelular o metástasis hepáticas difusas. Los pacientes presentan molestia inespecífica del abdomen y pérdida de peso acompañadas de aumento del perímetro abdominal. Son posibles náusea o vómito por obstrucción intestinal parcial o total. La CT de abdomen ayuda a demostrar la neoplasia maligna primaria o metástasis hepáticas, pero rara vez confirma el diagnóstico de carcinomatosis peritoneal. En enfermos con carcinomatosis, la paracentesis demuestra un gradiente bajo de albúmina sérica y albúmina del líquido ascítico ( 2.5 g/100 ml) y concentraciones altas de leucocitos (con frecuencia neutrófilos y células mononucleares), pero con predominio de linfocitos. La citología es positiva en > 95% de los casos, pero en individuos con citología negativa quizá sea necesaria la laparoscopia a fin de confirmar el diagnóstico y excluir peritonitis tuberculosa, con la que puede confundirse. La ascitis maligna causada por hipertensión portal se acompaña con frecuencia de un gradiente mayor entre albúmina sérica y albúmina del líquido ascítico (> 1.1 g/100 ml), proteínas totales variables y citología ascítica negativa. La ascitis por carcinomatosis peritoneal no responde a los diuréticos.