RT Book, Section
A1 Biaggioni, Italo
A2 Katzung, Bertram G.
A2 Vanderah, Todd W.
SR Print(0)
ID 1181671547
T1 Fármacos agonistas de los receptores adrenérgicos y simpaticomiméticos
T2 Farmacología básica y clínica, 15e
YR 2021
FD 2021
PB McGraw-Hill Education
PP New York, NY
SN 9781264268702
LK accessmedicina.mhmedical.com/content.aspx?aid=1181671547
RD 2024/04/18
AB CASO  DE  ESTUDIOUn  varón  de  68  años  de  edad  se  presenta  con  una  queja  de  aturdimiento  al  ponerse  de  pie,  que  empeora  después  de  las  comidas  y  en  ambientes  cálidos.  Los  síntomas  comenzaron  hace  alrededor  de  cuatro  años  y  han  progresado  con  lentitud  a  tal  grado  que  el  individuo  está  discapacitado.  Se  ha  desmayado  varias  veces,  pero  siempre  recupera  el  conocimiento  casi  tan  pronto  como  cae.  Otros  síntomas  son  empeoramiento  leve  de  estreñimiento,  retención  urinaria  fuera  de  proporción  con  el  tamaño  de  la  próstata,  y  sudoración  disminuida.  Por  lo  demás  está  saludable,  sin  antecedente  de  hipertensión,  diabetes  o  enfermedad  de  Parkinson.  Debido  a  la  retención  urinaria,  se  le  prescribió  el  antagonista  α1A  tamsulosina,  pero  los  desmayos  empeoraron.  El  examen  físico  no  revela  datos  notorios,  excepto  por  una  presión  arterial  de  167/84  mm  Hg  en  posición  supina,  y  106/55  mm  Hg  de  pie.  Hubo  un  incremento  compensador  inadecuado  de  la  frecuencia  cardiaca  (desde  84  hasta  88  bpm  [latidos  por  minuto,  beats  per  minute]),  al  considerar  la  magnitud  de  la  hipotensión  ortostática.  No  hay  evidencia  de  neuropatía  periférica  ni  datos  de  enfermedad  de  Parkinson.  Los  análisis  de  laboratorio  resultaron  negativos,  excepto  por  una  concentración  plasmática  baja  de  noradrenalina  (98  pg/mL;  el  valor  normal  para  la  edad  del  sujeto  es  de  250  a  400  pg/mL).  Se  emite  el  diagnóstico  de  insuficiencia  pura  del  sistema  nervioso  autónomo,  con  base  en  el  cuadro  clínico  y  la  ausencia  de  fármacos  que  podrían  inducir  hipotensión  ortostática,  y  de  enfermedades  asociadas  de  manera  habitual  con  neuropatía  del  sistema  nervioso  autónomo  (p.  ej.,  diabetes,  enfermedad  de  Parkinson).  ¿Qué  precauciones  debe  observar  este  paciente  al  usar  fármacos  simpaticomiméticos?  ¿Esos  fármacos  pueden  usarse  en  su  tratamiento?