RT Book, Section
A1 Masharani, Umesh
A2 Papadakis, Maxine A.
A2 McPhee, Stephen J.
A2 Rabow, Michael W.
SR Print(0)
ID 1181623466
T1 Hipoglucemia posprandial
T2 Diagnóstico clínico y tratamiento 2021
YR 2021
FD 2021
PB McGraw-Hill Education
PP New York, NY
SN 9781264266586
LK accessmedicina.mhmedical.com/content.aspx?aid=1181623466
RD 2024/04/20
AB La  hipoglucemia  puede  desarrollarse  en  pacientes  que  se  han  sometido  a  cirugía  gástrica  (p.ej.,  gastrectomía,  vagotomía,  piroloplastía,  gastroyeyunostomía,  fundoplicatura  de  Nissen,  procedimiento  Bilroth  II  y  Y  de  Roux),  en  especial  cuando  consumen  alimentos  que  contienen  altas  concentraciones  de  carbohidratos.  Este  síndrome  tardío  de  vaciamiento  gástrico  rápido  del  alimento  ingerido  se  manifiesta  cerca  de  1  a  3  h  después  de  una  comida  y  es  el  resultado  del  flujo  rápido  de  carbohidratos  hacia  la  porción  proximal  del  intestino  delgado  y  la  absorción  rápida  de  glucosa.  La  respuesta  hiperinsulinémica  a  la  carga  alta  de  carbohidratos  ocasiona  hipoglucemia.  La  liberación  excesiva  de  hormonas  gastrointestinales  como  GLP-1  probablemente  participan  en  la  respuesta  hiperinsulinémica.  Los  síntomas  incluyen  mareo,  sudoración  profusa,  confusión  e  incluso  pérdida  del  estado  de  consciencia  después  de  una  comida  abundante  en  carbohidratos.  Para  documentar  la  hipoglucemia,  el  paciente  debe  consumir  alimentos  que  ocasionen  los  síntomas  cotidianos.  No  se  recomienda  la  prueba  de  tolerancia  a  la  glucosa  por  VO  porque  muchas  personas  sanas  tienen  resultados  positivos  falsos.  Existen  casos  de  reportes  de  síndrome  de  hipoglucemia  pancreatógena  con  o  sin  insulinoma  en  pacientes  con  hipoglucemia  después  del  procedimiento  quirúrgico  en  Y  de  Roux.  Es  poco  claro  qué  tan  a  menudo  ocurre  esto.  La  anamnesis  cuidadosa  puede  identificar  a  pacientes  con  antecedentes  de  hipoglucemia  con  el  ejercicio  o  con  la  omisión  de  comidas;  estos  individuos  podrían  requerir  un  ayuno  de  72  h  para  descartar  insulinoma.  El  tratamiento  para  el  vaciamiento  gástrico  rápido  secundario  incluye  modificaciones  dietéticas  pero  esta  conducta  puede  ser  difícil  de  mantener.  Los  pacientes  pueden  intentar  comer  con  mayor  frecuencia  porciones  pequeñas  de  carbohidratos  de  rápida  digestión.  El  tratamiento  con  inhibidores  de  la  α-glucosidasa  pueden  ser  un  método  auxiliar  útil  para  reducir  los  carbohidratos  de  la  dieta.  Se  administra  octreótido,  50  mcg  por  vía  subcutánea  dos  o  tres  veces  al  día  30  min  antes  de  cada  comida,  lo  que  se  ha  reportado  que  mejoran  los  síntomas  por  síndrome  de  vaciamiento  gástrico  rápido  tardío.  El  tratamiento  con  exendina  9–39,  un  agonista  del  receptor  GLP-1,  puede  prevenir  la  hipoglucemia  después  de  derivación  gástrica.  Los  inhibidores  de  SGLT2  pueden  aminorar  el  incremento  posprandial  de  la  glucosa,  la  respuesta  subsiguiente  de  la  insulina  y  la  hipoglucemia.  Existe  un  reporte  de  un  paciente  que  fue  sometido  a  cirugía  de  derivación  en  Y  de  Roux  que  tuvo  resolución  completa  de  la  hiperglucemia  e  hipoglucemia  cuando  recibió  canaglifozina.  Se  han  reportado  varios  procedimientos  quirúrgicos  para  retrasar  el  vaciamiento  gástrico  con  el  fin  de  mejorar  los  síntomas  pero  se  carece  de  estudios  de  eficacia  a  largo  plazo.