RT Book, Section
A1 Wolff, Klaus
A1 Johnson, Richard Allen
A1 Saavedra, Arturo P.
A1 Roh, Ellen K.
SR Print(0)
ID 1190929209
T1 SIGNOS CUTÁNEOS DE ENFERMEDADES HEMATOLÓGICAS
T2 Fitzpatrick. Atlas de Dermatología Clínica, 8e
YR 2017
FD 2017
PB McGraw-Hill Education
PP New York, NY
SN 9781264268726
LK accessmedicina.mhmedical.com/content.aspx?aid=1190929209
RD 2024/09/18
AB La  púrpura  trombocitopénica  (TP,  thrombocytopenic  purpura)  se  caracteriza  por  hemorragias  cutáneas  que  aparecen  en  pacientes  con  disminución  del  recuento  plaquetario.Surge  en  zonas  de  traumatismo  leve/presión  (recuento  de  plaquetas  <  40  000/μL)  o  de  forma  espontánea  (recuento  plaquetario  <  10  000/μL).Se  debe  a  la  menor  producción  de  plaquetas,  secuestro  esplénico  o  aumento  de  la  destrucción  plaquetaria.Menor  producción  de  plaquetas.  Lesión  directa  de  la  médula  ósea,  fármacos  (arabinósido  de  citosina,  daunorrubicina,  ciclofosfamida,  busulfán,  metotrexato,  6-mercaptopurina,  alcaloides  de  la  vinca,  diuréticos  tiazídicos,  etanol,  estrógenos),  reposición  de  médula  ósea,  anemia  aplásica,  deficiencias  de  vitamina  y  síndrome  de  Wiskott-Aldrich.Secuestro  esplénico:  esplenomegalia,  hipotermia.Aumento  de  la  destrucción  plaquetaria.  Inmunológico:  TP  autoinmunitaria,  hipersensibilidad  a  fármacos  (sulfonamidas,  quinina,  quinidina,  carbamazepina,  digitoxina  o  metildopa)  después  de  transfusiones.  No  inmunitaria:  infecciones,  prótesis  valvulares  cardiacas,  coagulación  intravascular  diseminada  y  TP  trombótica  (anemia  hemolítica  microangiopática,  trombocitopenia,  anomalías  neurológicas,  fiebre  y  enfermedad  renal).Lesiones  de  la  piel.  Petequias:  manchas  pequeñas  (puntiformes  en  “cabeza  de  alfiler”),  eritematosas,  sin  palidecer  con  la  presión  e  impalpables,  que  adoptan  un  color  pardo  a  medida  que  envejecen  (fig.  20–1);  más  tarde  adquieren  un  tono  verde  amarillento.  Equimosis:  manchas  negras  y  azules;  zona  más  extensa  de  la  hemorragia.  Víbices:  hemorragias  lineales  (fig.  20–1)  debidas  a  traumatismo  o  presión.  Son  más  comunes  en  las  extremidades  inferiores  y  en  la  porción  superior  del  tronco,  pero  pueden  presentarse  en  cualquier  parte.Mucosas.  Petequias:  con  más  frecuencia  en  el  paladar  (fig.  20–2)  y  hemorragia  gingival.Exploración  general.  Posible  hemorragia  del  SNC  y  hemorragia  interna,  anemia.Estudios  de  laboratorio  de  hematología.  Trombocitopenia.Pruebas  serológicas.  Descartar  infección  por  VIH;  anticuerpos  contra  ADAMTS  13  (una  proteasa).Biopsia  cutánea  de  las  lesiones.  Por  lo  general  es  posible  controlar  con  sutura  la  zona  de  la  biopsia  para  descartar  vasculitis.Diagnóstico  diferencial.  Púrpura  senil,  púrpura  del  escorbuto,  púrpura  pigmentaria  progresiva  (enfermedad  de  Schamberg),  púrpura  consecutiva  a  maniobra  de  Valsalva  grave  (tos,  vómito/náusea),  púrpura  traumática,  púrpura  facticia  o  yatrógena,  vasculitis.Tratamiento.  Se  identifica  la  causa  fundamental  y  si  es  posible  se  corrige.  Corticoesteroides  orales,  inmunoglobulinas  IV  en  dosis  altas,  o  transfusión  de  plaquetas  para  TP  idiopática  crónica  (puede  estar  indicada  la  esplenectomía).