RT Book, Section
A1 Altkorn, Diane
A1 Schulwolf, Elizabeth
A2 Stern, Scott D.C.
A2 Cifu, Adam S.
A2 Altkorn, Diane
SR Print(0)
ID 1185263196
T1 Detección de aneurisma de aorta abdominal (AAA)
T2 Diagnóstico basado en los síntomas: Una guía basada en evidencias, 4e
YR 2021
FD 2021
PB McGraw-Hill Education
PP New York, NY
SN 9781264268733
LK accessmedicina.mhmedical.com/content.aspx?aid=1185263196
RD 2024/04/18
AB ¿Cuál  es  la  carga  de  la  enfermedad?Casi  4%  a  8%  de  los  varones  de  edad  avanzada  y  0.5%  a  1.5%  de  las  mujeres  de  edad  avanzada  padecen  AAA.El  AAA  ocasiona  casi  9  000  muertes  por  año  en  Estados  Unidos.Las  tasas  de  rotura  a  1  año  son  de  9%  para  AAA  5.5  a  5.9  cm,  de  10%  para  6  a  6.9  cm  y  de  33%  para  AAA  ≥  7  cm.Solo  10%  a  25%  de  los  pacientes  con  rotura  de  AAA  sobreviven  al  alta  hospitalaria.¿Es  posible  identificar  un  grupo  de  alto  riesgo  que  podría  beneficiarse  de  la  detección?Los  factores  de  riesgo  más  fuertes  para  AAA  >4  cm  incluyen  edad  >65  años,  haber  fumado  en  algún  momento  (≥  100  cigarrillos  de  por  vida),  sexo  masculino  y  antecedentes  familiares  de  la  enfermedad.La  razón  de  momios  (OR,  odds  ratio)  aumenta  en  1.7  por  cada  intervalo  de  edad  de  siete  años.El  tabaquismo  actual  o  anterior  aumenta  el  riesgo  de  AAA  entre  tres  y  cinco  veces.La  prevalencia  de  AAA  aumenta  más  rápidamente  con  la  edad  en  los  fumadores  que  en  individuos  que  nunca  han  fumado.La  prevalencia  de  AAA  >4  cm  en  no  fumadores  es  3.0  cm.Es  suficiente  con  la  detección  en  una  ocasión,  ya  que  los  estudios  de  cohorte  de  detección  repetida  han  demostrado  que,  a  lo  largo  de  10  años,  la  tasa  de  incidencia  de  nuevos  AAA  es  de  4%,  encontrando  pocos  casos  de  AAA  con  diámetro  >4.0  cm.La  palpación  abdominal  no  es  fiable.¿La  detección  reduce  la  morbilidad  o  la  mortalidad?Un  metaanálisis  de  cuatro  estudios  clínicos  con  asignación  al  azar  y  grupo  testigo  de  detección  de  AAA  en  varones  mostró  una  reducción  de  la  mortalidad  por  AAA,  con  una  razón  de  momios  (OR)  combinada  de  0.50  en  13  a  15  años.La  mortalidad  hospitalaria  general  para  la  reparación  abierta  de  AAA  es  de  4.2%;  la  mortalidad  más  baja  se  observa  en  centros  de  alto  volumen  que  realizan  más  de  35  procedimientos  al  año  (3%  de  mortalidad  en  comparación  con  5.5%  en  centros  de  bajo  volumen)  y  cuando  los  cirujanos  vasculares  realizan  la  reparación  (2.2%  para  cirujanos  vasculares,  4.0%  para  cirujanos  cardiovasculares,  5.5%  para  cirujanos  generales).La  mortalidad  posoperatoria  a  30  días  es  más  alta  con  reparación  abierta  en  comparación  con  la  reparación  endovascular  (aumento  del  riesgo  absoluto  de  2%,  número  necesario  para  causar  daño  =  50).  No  hay  diferencias  en  la  mortalidad  por  todas  las  causas  a  largo  plazo  o  en  la  mortalidad  de  causa  cardiovascular  o  en  las  tasas  de  apoplejía;  por  lo  tanto,  se  prefiere  la  reparación  endovascular.No  hubo  reducción  de  la  mortalidad  por  todas  las  causas,  ni  ...