RT Book, Section A1 Altkorn, Diane A1 Schulwolf, Elizabeth A2 Stern, Scott D.C. A2 Cifu, Adam S. A2 Altkorn, Diane SR Print(0) ID 1185263205 T1 Detección de estenosis de la arteria carótida T2 Diagnóstico basado en los síntomas: Una guía basada en evidencias, 4e YR 2021 FD 2021 PB McGraw-Hill Education PP New York, NY SN 9781264268733 LK accessmedicina.mhmedical.com/content.aspx?aid=1185263205 RD 2024/03/28 AB ¿Cuál es la carga de la enfermedad?La prevalencia estimada de estenosis significativa de la arteria carótida (70% a 99%) en la población general es de 0.5% a 1%.No se conoce la contribución de la estenosis significativa de la arteria carótida a la morbilidad o mortalidad por apoplejía, ni la progresión natural de la CAS asintomática.¿Es posible identificar un grupo de alto riesgo que podría beneficiarse de la detección?Los factores de riesgo para la estenosis de la arteria carótida incluyen hipertensión, enfermedad cardiaca, tabaquismo, edad avanzada, sexo masculino, hipercolesterolemia y diabetes mellitus.No existen herramientas validadas y fiables de valoración del riesgo que identifiquen de forma fiable a los pacientes con CAS clínicamente importante.¿Cuál es la calidad de la prueba de detección?Para la detección de estenosis > 70%, la ecografía dúplex carotídea tiene una sensibilidad de 90% y especificidad de 94%.Para la detección de estenosis > 50%, la sensibilidad es de 98% y la especificidad es de 88%.Puede haber una gran variación en las mediciones realizadas en diferentes laboratorios.La detección de soplos en la exploración física tiene poca fiabilidad y sensibilidad.¿La detección reduce la morbilidad o la mortalidad?No hay estudios sobre los beneficios y riesgos de la detección de estenosis de la arteria carótida asintomática.Se han realizado tres estudios clínicos con asignación al azar y grupo testigo de endarterectomía carotídea en comparación con tratamiento médico para CAS asintomática (Asymptomatic Carotid Atherosclerosis Study, Veterans Affairs Cooperative Study, and Asymptomatic Carotid Surgery Trial).La combinación de los resultados de los tres estudios clínicos demuestra que el grupo quirúrgico tuvo una reducción absoluta de 2% en apoplejía perioperatoria o muerte y apoplejía ipsilateral ulterior y una reducción de 3.5% en muerte, apoplejía perioperatoria o cualquier apoplejía posterior.Estos resultados pueden no ser generalizables porque los participantes y los cirujanos fueron elegidos cuidadosamente.El tratamiento médico no estaba bien definido ni estandarizado.Estos datos son de las décadas de 1980 y 1990, y no reflejan la atención estándar actual, como el control intensivo de la presión arterial y de los lípidos.Está en marcha el estudio clínico Carotid Revascularization and Medical Management for Asymptomatic Carotid Stenosis Trial (CREST-2), en el que los pacientes se asignaron al azar a endarterectomía carotídea en comparación con tratamiento médico o a la colocación de endoprótesis en la arteria carótida en comparación con tratamiento médico, que proporcionará datos más actualizados.Todas las ecografías anormales deben confirmarse con angiografía por sustracción digital, que tiene una tasa de apoplejía de 1% o mediante angiografía por resonancia magnética o angiografía por CT, ambas con una precisión 5%.La tasa de infarto de miocardio perioperatorio es de 0.8% a 2.2%.La tasa de apoplejía o muerte 30 días después de la colocación de una endoprótesis en la arteria carótida es 3.1% a 3.8%¿Cuáles son las guías actuales?USPSTF (2014)Se recomienda no realizar pruebas de detección de estenosis de la arteria carótida asintomática en ...