RT Book, Section A1 Altkorn, Diane A1 Schulwolf, Elizabeth A2 Stern, Scott D.C. A2 Cifu, Adam S. A2 Altkorn, Diane SR Print(0) ID 1185263211 T1 Detección de colesterol T2 Diagnóstico basado en los síntomas: Una guía basada en evidencias, 4e YR 2021 FD 2021 PB McGraw-Hill Education PP New York, NY SN 9781264268733 LK accessmedicina.mhmedical.com/content.aspx?aid=1185263211 RD 2024/03/28 AB ¿Cuál es la carga de la enfermedad?La cardiopatía coronaria (CHD, coronary heart disease) es la principal causa de muerte en Estados Unidos.El costo general de la CHD y apoplejía se calcula en 317 mil millones de dólares estadounidenses en el periodo 2011–2012.El riesgo de por vida de un evento de CHD, calculado a los 40 años, es de 49% para varones y de 32% para mujeres; casi 30% de los eventos de CHD son atribuibles a concentraciones de colesterol total >200 mg/100 mL.¿Es posible identificar a un grupo de alto riesgo que podría beneficiarse especialmente de la detección?El aumento de las concentraciones de lipoproteínas de baja densidad (LDL, low-density lipoprotein) y las bajas concentraciones de lipoproteínas de alta densidad (HDL, high-density lipoprotein) son factores de riesgo independientes para CHD, con incremento en el riesgo continuo y lineal.Por cada incremento de 38 mg/100 mL en LDL arriba de 118 mg/100 mL, el riesgo relativo para CHD es de 1.42 en varones y de 1.37 en mujeres.Por cada incremento de 15.5 mg/100 mL en la HDL por arriba de 40 mg/100 mL en varones, el riesgo relativo para CHD es de 0.64.Por cada incremento de 15.5 mg/100 mL en HDL por arriba de 51 mg/100 ml en mujeres, el riesgo relativo para CHD es de 0.69.Razón de colesterol total/colesterol HDL:En varones, una razón ≥6.4 se asoció con 2% a 14% de aumento en el riesgo esperado con base sólo en el colesterol total o en LDL.En mujeres, una razón ≥5.6 se asoció con un incremento en el riesgo de 25% a 45% de aumento en el riesgo esperado con base sólo en el colesterol total o LDL.Los pacientes con enfermedad cardiovascular aterosclerótica establecida (ASCVD, atherosclerotic cardiovascular disease), definida como síndrome coronario agudo, antecedente de infarto miocárdico, angina inestable, revascularización coronaria u otro tipo de revascularización arterial, apoplejía, isquemia cerebral transitoria o arteriopatía periférica, se encuentran en la categoría de más alto riesgo.Los pacientes sin ASCVD establecida deben ser sometidos a un cálculo de la calificación de riesgo global.Las guías de la American College of Cardiology/American Heart Association (ACC/AHA), publicadas en 2013 recomiendan el empleo de la herramienta Pooled Cohort Equations, una herramienta para valoración del riesgo que calcula el riesgo a 10 años de que ocurra el primer evento de ASCVD, definido como infarto miocárdico no letal, muerte por cardiopatía coronaria o apoplejía letal o no letal:Se calculó y validó en caucásicos e individuos de raza negra sin ascendencia hispana.Pueden emplearse las ecuaciones desarrolladas para caucásicos sin ascendencia hispana en otras poblaciones, aunque la valoración del riesgo podría no ser precisa.Está disponible en la dirección electrónica http://clincalc.com/cardiology/ascvd/pooledcohort.aspxAlgunos estudios sugieren que sobreestima el riesgo; otros estudios muestran que, en comparación con otras calculadoras, predice con mayor precisión los eventos cardiovasculares.La puntuación del riesgo de Framingham es otra calculadora utilizada a menudo y que está disponible en la dirección electrónica https://www.mdcalc.com/framingham-coronary-heart-disease-risk-score:Se ha validado en población > 40 años.No fue validada en las guías de ACC/AHApublicadas en 2013, descritas más adelante.¿Cuál es la calidad de las pruebas ...