RT Book, Section
A1 Rose, Stacey R.
A1 Hamill, Richard J.
A2 Papadakis, Maxine A.
A2 McPhee, Stephen J.
A2 Rabow, Michael W.
SR Print(0)
ID 1183646375
T1 Infecciones por Talaromyces (antiguamente Penicillium) marneffei
T2 Diagnóstico clínico y tratamiento 2021
YR 2021
FD 2021
PB McGraw-Hill Education
PP New York, NY
SN 9781264266586
LK accessmedicina.mhmedical.com/content.aspx?aid=1183646375
RD 2024/04/19
AB Talaromyces  (anteriormente  Penicillium)  marneffei,  endémico  del  sureste  de  Asia,  es  un  hongo  dimórfico  que  causa  infección  sistémica  predominantemente  en  huéspedes  con  inmunodepresión,  más  comúnmente  en  pacientes  con  sida  avanzado,  pero  se  ha  informado  cada  vez  más  en  individuos  con  otras  condiciones  de  inmunodepresión,  que  afectan  particularmente  la  inmunidad  mediada  por  células.  El  33%  de  los  casos  se  observa  en  personas  sanas.  El  cuadro  clínico  incluye  fiebre,  eritema  papular  umbilicado  generalizado,  linfadenopatía,  tos  y  diarrea.  Se  han  notificado  infecciones  del  sistema  nervioso  central.  El  diagnóstico  se  establece  identificando  al  microorganismo  en  frotis  o  muestras  histopatológicas  o  por  cultivo,  donde  el  hongo  produce  un  pigmento  rojo  característico.  Los  mejores  sitios  para  aislar  al  hongo  son  la  piel,  sangre,  médula  ósea,  aparato  respiratorio  y  ganglios  linfáticos.  En  las  regiones  endémicas  se  han  diseñado  pruebas  de  antígenos  y  anticuerpos.  Anfotericina  B,  0.7  a  1.0  mg/kg/día  por  vía  IV  o  anfotericina  B  liposomal,  3  mg/kg/día,  si  está  disponible,  son  superiores  al  itraconazol  para  el  tratamiento  inicial  y  se  asocian  con  una  resolución  clínica  y  eliminación  micótica  significativamente  más  rápidos,  así  como  tasas  más  bajas  de  recaída  e  IRIS  (cuadro  36–1).  El  tratamiento  parenteral  debe  continuarse  hasta  que  los  pacientes  hayan  tenido  una  respuesta  clínica  satisfactoria,  momento  en  el  que  pueden  cambiarse  a  itraconazol,  400  mg  divididos  en  dos  dosis  diarias  por  VO  por  ocho  semanas.  El  índice  de  recaídas  después  de  un  tratamiento  satisfactorio  es  hasta  de  50%,  por  lo  que  está  indicado  continuar  con  mantenimiento  a  base  de  itraconazol,  200  a  400  mg  diariamente  por  VO  indefinidamente  o  hasta  lograr  la  reconstitución  inmunitaria.  El  criterio  para  considerar  la  reconstitución  inmunitaria  es  recuento  de  CD4  >  100  células/µL  por  seis  meses  o  más  después  de  iniciado  el  ART.