RT Book, Section
A1 Alexander, Jason
A2 Stern, Scott D.C.
A2 Cifu, Adam S.
A2 Altkorn, Diane
SR Print(0)
ID 1185265471
T1 Paciente con hipertensión - Caso 2
T2 Diagnóstico basado en los síntomas: Una guía basada en evidencias, 4e
YR 2021
FD 2021
PB McGraw-Hill Education
PP New York, NY
SN 9781264268733
LK accessmedicina.mhmedical.com/content.aspx?aid=1185265471
RD 2024/04/23
AB PACIENTE  La  señora  X.  tiene  58  años  y  va  a  consulta  para  una  visita  de  nuevo  paciente.  Según  los  registros  de  su  médico  anterior,  tiene  antecedentes  de  hipertensión  tratada  con  hidroclorotiazida  (25  mg  al  día),  lisinopril  (40  mg  al  día)  y  amlodipina  (10  mg  al  día).  Aparte  de  sus  medicamentos  antihipertensivos,  solo  toma  80  mg  de  atorvastatina  al  día.  Cuando  fue  revisada  por  última  vez  hace  un  año,  su  presión  arterial  fue  de  138/88  mmHg  y  su  BMI  era  de  30.  La  última  vez  que  tomó  sus  medicamentos  fue  hace  un  mes.  Se  siente  bien,  no  refiere  cefalea,  dolor  de  tórax,  dificultad  para  respirar  ni  edema.  En  sus  antecedentes  médicos  destaca  el  tabaquismo,  un  paquete  de  cigarrillos  al  día  durante  40  años,  enfermedad  arterial  periférica  manifestada  por  claudicación  estable  al  caminar  seis  cuadras,  y  CKD,  con  creatinina  sérica  de  1.7  mg/100  mL.  En  el  consultorio,  su  presión  arterial  es  de  170/98  mmHg  y  su  BMI  es  de  35.  La  exploración  física  es  notable  por  pulmones  limpios,  un  ruido  cardiaco  S4  sin  S3  o  soplos,  y  los  pulsos  tibial  posterior  y  dorsal  pedio  disminuidos.  La  exploración  abdominal  es  normal.  No  hay  edema  periférico  y  no  hay  soplos  femorales  o  abdominales.Se  le  vuelve  a  prescribir  sus  medicamentos,  se  solicitan  análisis  de  sangre  y  se  le  pide  que  regrese  en  seis  semanas.Cuando  regresa,  su  presión  arterial  es  de  150/92  mmHg.  La  paciente  informa  que  toma  todos  sus  medicamentos  diariamente  y  que  las  lecturas  de  su  presión  arterial  en  casa  han  sido  similares  a  las  obtenidas  en  el  consultorio.  Al  repetir  la  medición  de  su  presión  arterial  con  un  brazalete  más  grande  el  resultado  es  el  mismo.En  este  punto,  ¿cuál  es  la  hipótesis  principal?,  ¿cuáles  son  las  alternativas  activas?  ¿Se  tiene  algún  diagnóstico  que  no  se  pueda  descartar?  A  partir  de  este  diagnóstico  diferenciales,  ¿qué  estudios  deberían  solicitarse?