RT Book, Section
A1 Guerra, Miguel Rodriguez
A1 Guhjjar, Muhammad K.
A2 Saad, Muhammad
A2 Vittorio, Timothy J.
SR Print(0)
ID 1186155539
T1 COVID-19 e insuficiencia cardiaca
T2 COVID-19 y cardiopatías: Una guía basada en casos clínicos
YR 2021
FD 2021
PB McGraw Hill
PP New York, NY
SN 9781264442447
LK accessmedicina.mhmedical.com/content.aspx?aid=1186155539
RD 2024/04/20
AB Un  varón  de  origen  latinoamericano  de  72  años  con  antecedentes  de  hipertensión  fue  llevado  al  servicio  de  urgencias  por  fatiga,  malestar  general  persistentes  y  diarrea  acuosa  asociada  con  aturdimiento,  de  dos  días  de  evolución.  En  fecha  reciente  regresó  de  Europa.  Probó  remedios  caseros  para  controlar  la  diarrea,  pero  no  fueron  de  utilidad.  No  ha  recibido  antibióticos  en  fecha  reciente  y  toma  amlodipino  para  la  hipertensión.  Sus  antecedentes  heredofamiliares  y  personales  no  patológicos  no  son  de  importancia  para  el  padecimiento  actual.  En  el  servicio  de  urgencias  se  encontró  febril;  el  resto  de  sus  signos  vitales  estaba  en  límites  normales.  La  exploración  física  fue  normal.  Los  datos  de  laboratorio  mostraron  azoemia  prerrenal,  lactato  deshidrogenasa  elevada  (LDH)  y  bajo  recuento  de  leucocitos.  Fue  trasladado  al  área  de  hospitalización  para  hidratación  intravenosa  y  estudios  diagnósticos  adicionales.  En  el  área  de  hospitalización  se  confirmó  con  la  obtención  de  reacción  en  cadena  de  polimerasa  infección  por  SARS-CoV-2.  Al  día  siguiente  presentó  hipotensión  súbita  y  desarrolló  insuficiencia  respiratoria  grave.  La  radiografía  de  tórax  mostró  edema  pulmonar  agudo.  Fue  trasladado  a  la  unidad  de  cuidados  intensivos  y  se  inició  el  empleo  de  respirador  mecánico.  Su  propéptido  natriurético  cerebral  (BNP)  y  la  troponina  se  encontraron  elevados  y  su  función  renal  empeoró  aún  más.  El  ecocardiograma  transtorácico  (TTE,  transthoracic  echocardiogram)  mostró  disminución  moderada  de  la  función  del  ventrículo  izquierdo  (LV,  left  ventricular)  con  anomalías  en  el  movimiento  parietal  global.  No  se  disponía  de  ecocardiograma  previo.  Más  tarde  se  inició  el  uso  de  respirador  mecánico  y  la  administración  de  vasopresores.  El  paciente  se  sometió  a  un  cateterismo  cardiaco  derecho  que  mostró  un  gasto  cardiaco  bajo  y  elevación  de  la  presión  de  enclavamiento  en  la  vena  pulmonar,  lo  que  indica  choque  cardiógeno.  Se  continuó  con  fármacos  inotrópicos  y  vasopresores.  El  paciente  también  recibió  tocilizumab  y  remdesivir  durante  un  total  de  cinco  días,  antibióticos  de  espectro  amplio  por  siete  días  y  tratamiento  de  sostén.  Después  de  cinco  días  con  el  uso  de  respirador  mecánico,  el  paciente  comenzó  a  mostrar  mejoría  y  se  le  retiró  el  ventilador;  la  función  renal  comenzó  a  mejorar.  Después  de  12  días  de  hospitalización,  el  paciente  fue  dado  de  alta  a  su  domicilio  con  carvedilol  6.25  mg  y  lisinopril  5  mg.  Dos  meses  después  del  alta,  se  presentó  a  la  consulta  de  cardiología  para  vigilancia;  el  segundo  ecocardiograma  mostró  mejora  en  la  función  del  ventrículo  izquierdo.