RT Book, Section
A1 Sauer, William H.
A1 Zei, Paul C.
A2 Loscalzo, Joseph
A2 Fauci, Anthony
A2 Kasper, Dennis
A2 Hauser, Stephen
A2 Longo, Dan
A2 Jameson, J. Larry
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ID 1192794123
T1 Aleteo auricular común, taquicardias auriculares con mecanismo de macrorreentrada y multifocales
T2 Harrison. Principios de Medicina Interna, 21e
YR 2022
FD 2022
PB McGraw-Hill Education
PP New York, NY
SN 9781264540259
LK accessmedicina.mhmedical.com/content.aspx?aid=1192794123
RD 2024/04/20
AB La  taquicardia  auricular  con  mecanismo  de  macroreentrada  se  debe  a  un  circuito  de  reentrada  grande,  a  menudo  asociado  con  áreas  de  tejido  cicatricial  en  las  aurículas.  El  aleteo  común  o  típico  de  la  aurícula  derecha  se  debe  a  un  circuito  que  gira  alrededor  del  anillo  de  la  válvula  tricúspide,  limitado  en  posición  anterior  por  el  anillo  y  en  posición  posterior  por  un  bloqueo  de  la  conducción  funcional  en  la  cresta  terminal.  El  frente  de  onda  pasa  entre  la  vena  cava  inferior  y  el  anillo  de  la  válvula  tricúspide,  conocido  como  istmo  subeustaquiano  o  cavotricúspide,  donde  es  susceptible  a  interrupción  mediante  ablación  con  catéter.  De  este  modo,  el  aleteo  auricular  común  también  se  conoce  como  aleteo  auricular  dependiente  del  istmo  cavotricúspide.  Lo  más  frecuente  es  que  este  circuito  rote  en  dirección  contraria  a  la  de  las  manecillas  del  reloj  (como  se  observa  al  mirar  hacia  el  anillo  tricúspide  desde  el  vértice  ventricular),  que  produce  aleteo  en  dientes  de  sierra  con  ondas  negativas  características  en  las  derivaciones  II,  III  y  aVF,  y  ondas  P  positivas  en  la  derivación  V1.  Cuando  se  revierte  la  dirección,  la  rotación  en  la  dirección  de  las  manecillas  del  reloj  produce  el  vector  de  onda  P  opuesto  en  esas  derivaciones.  La  frecuencia  auricular  típica  es  de  240  a  300  latidos  por  minuto  (lpm),  pero  puede  ser  más  lenta  en  presencia  de  enfermedad  auricular  o  fármacos  antiarrítmicos.  A  menudo  se  conduce  hacia  los  ventrículos  con  bloqueo  auriculoventricular  (AV)  2:1,  lo  cual  crea  una  taquicardia  regular  a  130  a  150lpm,  con  ondas  P  que  pueden  ser  difíciles  de  discernir.  Las  maniobras  que  aumentan  el  bloqueo  del  nodo  AV  por  lo  general  expondrán  ondas  de  aleteo,  lo  que  permite  el  diagnóstico.  La  enfermedad  del  nódulo  AV  o  los  fármacos  antagosnistas  del  nódulo  AV  pueden  aumentar  la  relación  de  conducción  entre  la  aurícula  y  el  ventrículo,  lo  que  da  origen  a  ondas  de  aleteo  más  obvias  (fig.  250–1).